用兩種疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對比

左一軍

（江蘇省阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224400）

用兩種疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對比

左一軍

（江蘇省阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224400）

目的：對比用兩種疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：將2014年5月至2015年5月期間江蘇省阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的64例腹股溝疝患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為對照組和觀察組，每組各有32例患者。對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，對觀察組患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后發(fā)生中度以上疼痛患者的占比及其病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者住院的時(shí)間短于對照組患者，其中在術(shù)后發(fā)生中度以上疼痛患者的占比和病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果更好，可有效地減輕患者術(shù)后的疼痛感，縮短其住院的時(shí)間，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。其中右側(cè)腹股溝疝較為多見。腹股溝疝患者主要的臨床表現(xiàn)是在腹股溝區(qū)有一邊界清晰的突出腫塊、觸之可滑動。成人腹股溝疝一旦形成，則無法自行愈合，需要對其進(jìn)行手術(shù)治療。以往，臨床上對成人腹股溝疝主要使用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。但是，在采用此術(shù)式對患者進(jìn)行治療時(shí)，會增加其腹股溝區(qū)組織的張力，加重其疼痛感，而且術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被廣泛用于治療成人腹股溝疝[1]。為了進(jìn)一步探討用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對成人腹股溝疝患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對江蘇省阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的64例此病患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的32例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2015年5月期間江蘇省阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的64例腹股溝疝患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為對照組和觀察組，每組各有32例患者。在對照組的32例患者中，有男性28例，女性4例；其年齡在18歲～76歲之間，平均年齡為（47.1±2.3）歲；其中原發(fā)性腹股溝疝患者有30例，復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者有2例。在觀察組的32例患者中，有男性29例，女性3例；其年齡在19歲～74歲之間，平均年齡為（46.4±2.1）歲；其中原發(fā)性腹股溝疝患者有31例，復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；2）年齡在18周歲以上；3）發(fā)生單側(cè)腹股溝疝；4）簽署了知情同意書[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）發(fā)生雙側(cè)腹股溝疝或嵌頓疝；2）存在嚴(yán)重的心肺功能障礙；3）存在嚴(yán)重的凝血功能障礙。

1.3 研究方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。具體的方法為：對患者進(jìn)行硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉。使用Bassim法對患者進(jìn)行手術(shù)，即在其腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2cm處做一個(gè)長5～7 cm平行于腹股溝韌帶的切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，打開并游離其腹外斜肌腱膜、精索或子宮圓韌帶，暴露出疝囊，切開疝囊壁，根據(jù)其疝囊的大小及疝囊周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)等情況，使用合適的方式對其疝囊進(jìn)行修補(bǔ)治療。對觀察組患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體的方法為：1）對患者進(jìn)行硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉。2）在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2cm處做一個(gè)長約5～7 cm平行于腹股溝韌帶的切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，打開并游離其腹外斜肌腱膜、精索或子宮圓韌帶，充分暴露疝囊。對患者的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎后，向內(nèi)暴露其恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約2 ㎝處的腱膜組織。將生物疝平片放在患者的腹橫筋膜前與腹外斜肌腱膜后，生物疝平片的缺口朝向精索或子宮圓韌帶的內(nèi)環(huán)，以保證精索或子宮圓韌帶可以通過，重新建立新內(nèi)環(huán)，并稍留一點(diǎn)縫隙，以便保證精索或子宮圓韌帶的血運(yùn)。將疝片的下段固定在患者恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上，縫合其腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶，以縮小其股管的間隙。在疝片的外緣縫合患者的腹股溝韌帶，在進(jìn)行縫合時(shí)注意保持疝平片的平展，重建外環(huán)口后，間斷縫合其腹外斜肌的腱膜。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后發(fā)生中度疼痛以上患者的占比及其病情的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者住院的時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min） 住院的時(shí)間（天）對照組 32 59.4±9.7 7.2±3.6觀察組 32 65.1±6.4 5.1±1.2 t值 0.086 3.550 P值 0.935 0.008

2.2 兩組患者中在術(shù)后發(fā)生中度以上疼痛患者的占比及其病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者中在術(shù)后發(fā)生中度以上疼痛患者的占比和病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者中在術(shù)后發(fā)生中度以上疼痛患者的占比及其病情復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝可分為直疝和斜疝兩種。腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)口，也不進(jìn)入陰囊的一類疝。此類疝的發(fā)病率較少。腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下斜行經(jīng)過腹股溝管、再穿出腹股溝淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊的一類疝。其中，右側(cè)腹股溝斜疝患者較為多見[3]。臨床上對腹股溝疝患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行傳統(tǒng)的疝修復(fù)術(shù)需將患者腹股溝區(qū)的周圍組織結(jié)構(gòu)縫合在一起，從而會破壞其腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用生物補(bǔ)片來加強(qiáng)腹股溝疝患者腹股溝的后壁，可使其被修補(bǔ)區(qū)處于無張力的狀態(tài)，從而減輕其術(shù)后的疼痛感。進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1）在患者腹股溝壁的薄弱處加上一層補(bǔ)片，使其更加堅(jiān)韌；2）患者腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)未改變；3）術(shù)中可避免對患者造成更多的損傷[4]。吳登東[5]的研究表明，對成人腹股溝疝患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，可以不改變其腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，減少其在術(shù)中受到的損傷，而且在術(shù)后其出現(xiàn)的疼痛小、恢復(fù)快、病情的復(fù)發(fā)率較低。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者住院的時(shí)間短于對照組患者，其中在術(shù)后 發(fā)生中度以上疼痛患者的占比和病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者。這說明，與進(jìn)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果更好，可有效地減輕患者術(shù)后的疼痛感，縮短其住院的時(shí)間，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 張朋，牛兆健，屈彬，等.探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19):4203-4204.

[2] 于華杰，滕安寶，查曉光，等. 3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3] 皮啟飛，羅東林.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014,30(18):2806-2807.

[4] 崔悅峰.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效對比分析[J].今日健康，2014，13(11):55.

[5] 吳登東.平片疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(1):76-77.

R656.2

B

2095-7629-（2017）20-0047-02