一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果分析

聞亞平

（江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院肛腸外科，江蘇 宜興 214200）

一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果分析

聞亞平

（江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院肛腸外科，江蘇 宜興 214200）

目的：研究用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法：選取江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的72例肛周膿腫患者作為研究對象。采用隨機(jī)抽簽法將其分為治療組（36例）和對照組（36例）。為治療組患者采用一次性切開掛線根治術(shù)進(jìn)行治療，為對照組患者采用一次性切開膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療。觀察對比兩組患者治療的效果、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：1）治療組患者和對照組患者治療的優(yōu)良率分別為97.2%、69.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療組患者和對照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的平均值分別為（19.32±1.19）d、（28.26±2.31）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）治療組患者和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.8%、8.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫可有效地降低患者肛門失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

肛周膿腫；一次性切開掛線根治術(shù)；一次性切開膿腫引流術(shù)

肛周膿腫是臨床上較為常見的一種肛腸疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肛周疼痛、紅腫、墜脹等[1-2]。切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)均為目前臨床上治療肛周膿腫的常用術(shù)式。汪飛等[3]學(xué)者指出，接受切開引流術(shù)的肛周膿腫患者其病情的復(fù)發(fā)率較高。為進(jìn)一步分析用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果，本文回顧性分析了江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院收治的72例肛周膿腫患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的72例肛周膿腫患者。采用隨機(jī)抽簽法將這72例患者分為治療組和對照組，每組各36例患者。治療組患者中有男24例，女12例；其年齡為18～55歲，平均年齡（39.4±2.6）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為2～13 d，平均時(shí)間（6.4±3.2）d。對照組患者中有男22例，女14例；其年齡為18～55歲，平均年齡（39.8±2.2）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為2～14 d，平均時(shí)間（6.3±3.5）d。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病至就診的時(shí)間等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用一次性切開膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒、備皮。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其實(shí)施腰麻或局麻處理。待麻醉起效后，協(xié)助患者取截石位，將食指伸進(jìn)其肛門內(nèi)，明確其肛周膿腫的具體部位及范圍。3）沿肛門括約肌肌纖維的走形在肛周膿腫的上方做一個(gè)切口，逐層切開皮膚及皮下組織，然后切開膿腫腔。4）使用吸引器吸凈膿腫腔內(nèi)的膿液，然后將創(chuàng)面修剪成“V”字形。5）完全開放膿腫腔，以便于引流。6）使用凡士林紗布對膿腫腔進(jìn)行填塞。為治療組患者采用一次性切開掛線根治術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥屈膝位，對其實(shí)施腰麻或局麻處理，并對其肛周皮膚進(jìn)行消毒。2）在肛腸鏡的引導(dǎo)下，對肛周病變處進(jìn)行探查，觀察膿腫的位置、范圍及有無膿液滲出等情況。3）根據(jù)所羅門定律明確肛周膿腫腔內(nèi)口的位置。即肛周膿腫前后位不相通時(shí)，膿腫中心齒線處為膿腫腔的內(nèi)口；肛周膿腫前后位相通時(shí)，膿腫后位齒線處為膿腫腔的內(nèi)口；肛周膿腫在肛門左側(cè)時(shí)，膿腫左側(cè)齒線附近的肛隱窩處為膿腫腔的內(nèi)口；肛周膿腫在肛門后位時(shí)，肛門后位齒線附近的肛隱窩處為膿腫腔的內(nèi)口。4）明確患者肛周膿腫腔內(nèi)口的位置后，對其進(jìn)行全麻，然后協(xié)助其取膀胱截石位，并對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。5）經(jīng)肛周膿腫腔的外口處插入探針，沿瘺管走形探及膿腫腔內(nèi)口的位置后，沿肛緣切除膿腫腔的內(nèi)皮至齒狀線。將探針從膿腫腔內(nèi)口的最薄處伸出。6）在探針的一端上掛上橡皮筋，用探針將橡皮筋經(jīng)膿腫腔的內(nèi)口貫穿至膿腫腔的外口。7）適當(dāng)調(diào)節(jié)橡皮筋的松緊度，用止血鉗在直腸肌環(huán)部交叉處對橡皮筋進(jìn)行鉗夾，然后在止血鉗的下方用絲線對橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎，以防止其滑脫。切除橡皮筋結(jié)扎處至膿腫腔內(nèi)口之間的肛竇。8）探查肛瘺和竇道，沿膿腫腔的外口和竇道做放射狀切口并逐步將其擴(kuò)大。清除肛瘺和竇道內(nèi)壞死的組織，使各放射狀切口與主切口相連通。9）使用引流管對患者的肛周膿腫腔進(jìn)行對口引流，清潔術(shù)區(qū)，并對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理。10）在確認(rèn)止血效果理想后，使用凡士林油紗條對肛周膿腫腔進(jìn)行填塞處理，并對切口進(jìn)行加壓包扎。在術(shù)后，應(yīng)用500 mg的奧硝唑?qū)山M患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥5～7 d。告知患者在術(shù)后24 h內(nèi)切勿用力排便。在患者排便后，應(yīng)對其進(jìn)行中藥熏洗治療。進(jìn)行中藥熏洗治療所用中藥方的藥物組成和用法是：蒲公英20 g、苦參20 g、五倍子20 g、黃柏20 g、馬齒莧20 g、地膚子20 g、芒硝15 g、冰片5 g。水煎后去渣取汁。使用此藥液對患者的肛周進(jìn)行熏蒸（熏蒸時(shí)間為10 min），待藥液的溫度降至40℃左右后，對其肛周進(jìn)行沖洗（沖洗時(shí)間為10 min）。定時(shí)使用碘伏對患者的切口進(jìn)行消毒，并使用牛黃痔清栓和京萬紅軟膏對其進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)用藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)。治療后，患者的創(chuàng)面完全愈合，術(shù)后未出現(xiàn)肛瘺等并發(fā)癥。（2）良：治療后，患者的創(chuàng)面基本愈合。（3）差：治療后，患者的創(chuàng)面未愈合。2）患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析本文中的數(shù)據(jù)。術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和治療的優(yōu)良率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療組患者中治療效果為優(yōu)或良的患者共有35例，對照組患者中治療效果為優(yōu)或良的患者共有25例。治療組患者治療的優(yōu)良率為97.2%，對照組患者治療的優(yōu)良率為69.4%。治療組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的對比

治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間平均為（19.32±1.19）d，對照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間平均為（28.26±2.31）d。治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)肛瘺、肛門狹窄、肛門變形等并發(fā)癥。治療組患者中有1例患者發(fā)生創(chuàng)面感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%。對照組患者中有3例患者發(fā)生肛門失禁，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的肛周膿腫切開引流術(shù)具有操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[4]。使用此術(shù)式對肛周膿腫患者進(jìn)行治療可有效地緩解其肛周疼痛的癥狀，但其在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的情況[5]。楊杰等[6]學(xué)者指出，用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫可降低患者復(fù)雜性肛瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用一次性切開掛線根治術(shù)對高位肛周膿腫患者和膿腫貫穿肛門外括約肌的深部肛周膿腫患者進(jìn)行治療能夠降低其肛門括約肌功能障礙、肛門漏液、漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地找到肛周膿腫腔的內(nèi)口。在術(shù)后，使用具有祛腐生肌功效的中藥方對患者的肛周進(jìn)行熏洗可起到活血祛腐、清熱解毒、生肌潤膚、消腫止痛的作用，從而可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫可有效地降低患者肛門失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

[1] 朱劍峰，魯桂明，杭忠許，等.一次性根治術(shù)聯(lián)合清熱利濕劑治療肛周膿腫的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(24)：133-134，135.

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R574.8

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2095-7629-（2017）20-0060-02

聞亞平，1980年4月出生，江蘇宜興人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸外科