對行胸腔鏡下肺大泡手術的患者實施單腔氣管插管全身麻醉的效果分析

周志良

（溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 211200）

對行胸腔鏡下肺大泡手術的患者實施單腔氣管插管全身麻醉的效果分析

周志良

（溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 211200）

目的：探究對接受胸腔鏡下肺大泡手術的患者實施單腔氣管插管全身麻醉的效果。方法：選擇溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科于2014年8月至2016年12月期間收治的40例進行胸腔鏡下肺大泡手術的患者作為本文的研究對象。隨機將這40例患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。術中，采用單腔氣管插管法對觀察組患者進行全身麻醉，采用雙腔氣管插管法對對照組患者進行全身麻醉，然后比較兩組患者在進行麻醉前（T0）、進行氣管插管時（T1）、氣管插管5 min后（T2）、進行氣管拔管時（T3）的舒張壓和心率及其插管的用時、麻醉的費用、氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率均有所升高，與T0其舒張壓和心率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者插管的用時短于對照組患者，其麻醉的費用低于對照組患者，其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對接受胸腔鏡下肺大泡手術的患者采用單腔氣管插管法進行全身麻醉的效果顯著，能有效地縮短其插管的用時，降低其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

胸腔鏡下肺大泡手術；單腔氣管插管；全身麻醉

肺大泡（pulmonary bulla）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)的壓力升高，使肺泡壁發(fā)生破裂和相互融合，最終在肺內(nèi)形成氣囊腔的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床研究表明，該病多繼發(fā)于肺炎、肺結核或肺氣腫等疾病。目前，臨床上多采用胸腔鏡下肺大泡手術治療該病。過去，臨床上常對接受胸腔鏡下肺大泡手術的患者采用雙腔氣管插管法進行全身麻醉。但此方法不能有效地控制患者胸腔的通氣量，易增加其肺部氣囊腔內(nèi)的壓力，導致其肺大泡破裂，從而可使其出現(xiàn)急性呼吸困難等癥狀，進而可影響其手術的順利進行[1]。在本次研究中，筆者主要探討對接受胸腔鏡下肺大泡手術的患者實施單腔氣管插管全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科于2014年8月至2016年12月期間收治的40例進行胸腔鏡下肺大泡手術的患者。這40例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肺大泡的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本研究[2]。其中，排除患有自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病及血液疾病的患者。隨機將這40例患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。在對照組患者中，男性患者有11例，女性患者有9例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（54.2±5.8）歲；其體重為41～71 kg，平均體重為（62.0±5.6）kg。在觀察組患者中，男性患者有13例，女性患者有7例，其年齡為25～66歲，平均年齡為（55.0±5.6）歲；其體重為42～73 kg，平均體重為（61.2±5.7）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術中，采用單腔氣管插管法對觀察組患者進行全身麻醉，方法是：為患者靜脈注射阿曲庫銨（劑量為0.8～1.0 mg/kg）、芬太尼（劑量為2.0～4.0 μg/kg）、咪唑安定（劑量為0.1～0.15 mg/kg）和丙泊酚（劑量為1.0～2.0 mg/kg）進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，用丙泊酚和瑞芬太尼對患者進行麻醉維持，并間斷為其追加肌松藥。經(jīng)口為患者插入單腔氣管導管（于非手術側的肺內(nèi)插入導管），在導管進入胸腔的過程中要暫停為其通氣。導管插入成功后，持續(xù)為患者通氣，將氧流量保持在3.0～4.0 L/min之間。若術中患者的血氧飽和度＜93%，應對其進行機械通氣。采用雙腔氣管插管法對對照組患者進行全身麻醉，方法是：為患者靜脈注射阿曲庫銨（劑量為0.8～1.0 mg/kg）、芬太尼（劑量為2.0～4.0 μg/kg）、咪唑安定（劑量為0.1～0.15 mg/kg）和丙泊酚（劑量為1.0～2.0 mg/kg）進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，用丙泊酚和瑞芬太尼對患者進行麻醉維持，并間斷為其追加肌松藥。經(jīng)口為患者插入F28-39號雙腔氣管導管，對導管的位置進行相應的調(diào)整。若導管調(diào)整困難，可置入纖維支氣管鏡，在纖維支氣管鏡的直視下對導管的位置進行調(diào)整。對患者進行單肺（非手術側肺）通氣，將潮氣量維持在8～10 mL/kg之間，通氣的頻率為15～20次/min。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在進行麻醉前（T0）、進行氣管插管時（T1）、氣管插管5 min后（T2）和進行氣管拔管時（T3）的舒張壓和心率。統(tǒng)計并比較兩組患者插管的用時、麻醉的費用及其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在麻醉的不同時間點其心率、舒張壓的對比

在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率均有所升高，與T0其舒張壓和心率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在T1、T2、T3，兩組患者的舒張壓和心率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在麻醉的不同時間點其心率、舒張壓的對比（±s）

表1 兩組患者在麻醉的不同時間點其心率、舒張壓的對比（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 T3心率（次/min） 對照組 79.2±4.4 86.7±5.2 82.0±4.0 85.5±4.4觀察組 78.2±3.7 83.0±4.5 80.3±3.5 82.5±4.2舒張壓（mmHg）對照組 75.1±3.7 86.5±5.5 81.5±4.4 85.6±4.5觀察組 74.2±4.2 82.0±6.0 79.0±5.2 81.2±3.7

2.2 對兩組患者進行氣管插管的用時及麻醉費用的對比

對對照組患者進行氣管插管的平均用時和麻醉的平均費用分別為（31.0±2.6）s和（1655.9±116.2）元，對觀察組患者進行氣管插管的平均用時和麻醉的平均費用分別為（20.5±3.7）s和（1022.2±102.3）元。對觀察組患者進行氣管插管的用時短于對照組患者，其麻醉的費用低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在對照組患者中，有2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有2例患者出現(xiàn)咽喉痛，其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（4/20）。在觀察組患者中，僅有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（1/20）。觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高及微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，胸腔鏡手術在肺大泡的臨床治療中得到了廣泛的應用，且取得了良好的效果[3]。為了保證胸腔鏡下肺大泡手術的順利進行，臨床上對術中的麻醉技術提出了更高的要求[4]。采用雙腔氣管插管法對接受胸腔鏡下肺大泡手術的患者進行全身麻醉，術中需要對導管進行多次的調(diào)整，會增加患者氣管粘膜損傷的發(fā)生率，且易導致其術后發(fā)生聲音嘶啞、咽喉腫痛等并發(fā)癥。而采用單腔氣管插管法對此類患者進行全身麻醉，術中不需要對導管進行頻繁的調(diào)整，從而可降低患者聲音嘶啞、咽喉腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，采用單腔氣管插管法對此類患者進行全身麻醉，能縮短插管的用時，降低導管彎折、滑脫及堵塞等不良事件的發(fā)生率[5]。

本研究的結果證實，對接受胸腔鏡下肺大泡手術的患者采用單腔氣管插管法進行全身麻醉的效果顯著，能有效地縮短其插管的用時，降低其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 趙小娟.單腔氣管導管和呼吸暫停應用于胸腔鏡下肺大泡手術的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(8):837-839.

[2] 徐林馨，高峰.胸腔鏡下肺大泡手術應用單腔氣管插管全身麻醉48例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(14):127-128.

[3] 張紅英.平臥位胸腔鏡下雙側肺大泡切除術的手術配合分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(2):182-183.

[4] 肖仙豐,趙悅,盧波良.腹腔鏡肺大泡手術麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應用探析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(13):56-57.

[5] 李樹鵬,李婧,何琳,等.探討胸腔鏡下肺大泡切除的手術適應證選擇及術后并發(fā)癥[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(8):129-130.

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2095-7629-（2017）20-0083-02

周志良，男，1982年3月出生，南京溧水人，學士學位，胸外科主治醫(yī)師