用不同藥物治療脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛的效果探析

韓慧茹

（山西省大同市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 大同 037008）

用不同藥物治療脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛的效果探析

韓慧茹

（山西省大同市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 大同 037008）

目的：探討用不同藥物治療脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛的效果。方法：對(duì)2015年1月至2016年12月期間在山西省大同市第三人民醫(yī)院就診的55例脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)其病情采用不同藥物對(duì)其進(jìn)行治療，并觀察其治療的效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，本組55例患者中有46例患者（占83.6%）的疼痛癥狀明顯改善。與治療前相比，本組患者接受治療后其重度疼痛率更低，其輕度疼痛率和中度疼痛率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者的疼痛類型和實(shí)際情況采用有針對(duì)性的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療能夠有效地緩解其疼痛的癥狀。

脊髓炎性脫髓鞘病；疼痛；重度疼痛率

脊髓炎性脫髓鞘病是臨床上較為常見的一種中樞神經(jīng)免疫系統(tǒng)疾病。此病主要是由脊髓感染所致的免疫功能紊亂引起的[1]。脊髓炎性脫髓鞘病患者的主要臨床表現(xiàn)為脊髓內(nèi)傳導(dǎo)束脫出髓鞘或壞死、性功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、脊椎疼痛等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2-3]。

為了探討用不同藥物治療脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛的效果，本文對(duì)在山西省大同市第三人民醫(yī)院就診的55例脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在山西省大同市第三人民醫(yī)院就診的55例脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者作為研究對(duì)象。這55例患者中有男性患者32例、女性患者23例；其年齡為18～58歲，平均年齡為（36.1±1.5）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為35～331 d，平均時(shí)間為（225.2±38.1）d；其中有初次發(fā)病的患者22例、再次發(fā)病的患者33例，存在感覺(jué)障礙的患者有16例，存在二便障礙的患者有51例；其中有亞急性發(fā)病患者26例、急性發(fā)病患者29例。

1.2 方法

根據(jù)患者的病情采用不同的藥物對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于脊髓炎性脫髓鞘病所致神經(jīng)根痛患者，使用地塞米松、潑尼松和甲基強(qiáng)的松龍對(duì)其進(jìn)行沖擊治療。治療方法是：1）為其靜脈輸注地塞米松，初始劑量為20 mg/d，連續(xù)用藥10～14 d ，之后將地塞米松的用藥量降至10 mg/d，連續(xù)用藥7 d后改為讓其口服潑尼松進(jìn)行治療，50 mg/d（頓服），然后以每周降低10 mg/d的速度減少潑尼松的用藥量至完全停藥。2）為其靜脈輸注甲基強(qiáng)的松龍，初始劑量為1000 mg/d，之后每隔3 d將用藥量減少50%，連續(xù)用藥12 d后改為讓其口服甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，60 mg/d（頓服），然后以每5 d降低12 mg/d的速度減少用藥量至完全停藥。對(duì)于脊髓炎性脫髓鞘病所致Lhermitte征患者和脊髓炎性脫髓鞘病所致痛性痙攣患者，使用卡馬西平對(duì)其進(jìn)行治療。卡馬西平的用法是：口服，初始劑量為100 mg/次，2次/d。若治療效果不佳，應(yīng)每隔1 d將用藥量提高100～200 mg/d，直至疼痛明顯緩解（最大劑量不得超過(guò)600 mg/d）。對(duì)于痛性痙攣情況較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)在使用卡馬西平的基礎(chǔ)上為其加用巴氯芬。巴氯芬的用法是：口服，初始劑量為5 mg/次，2次/d。若治療效果不佳，應(yīng)每隔1 d將用藥量提高5 mg/d，直至疼痛明顯緩解（最大劑量不得超過(guò)30 mg/d）。對(duì)于服用卡馬西平后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，應(yīng)聯(lián)用氯硝西泮和巴氯芬對(duì)其進(jìn)行治療。氯硝西泮的用法是：口服，初始劑量為2 mg/d。若治療效果不佳，應(yīng)每隔1 d將用藥量提高2 mg/d，直至疼痛明顯緩解（最大劑量不得超過(guò)6 mg/d）。巴氯芬的用法：口服，初始劑量為5 mg/次，2次/d。若治療效果不佳，應(yīng)每隔1 d將用藥量提高5 mg/d，直至疼痛明顯緩解（最大劑量不得超過(guò)30 mg/d）。對(duì)于脊髓炎性脫髓鞘病所致肩背痛或內(nèi)臟痛患者，應(yīng)使用布洛芬或雙氯芬酸鈉對(duì)其進(jìn)行治療。布洛芬的用法是：口服，0.3 g/次，2次/d。雙氯芬酸鈉的用法是：口服，75 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS對(duì)治療前后本組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。輕度疼痛：VAS評(píng)分為0～3分。中度疼痛：VAS評(píng)分為4～6分。重度疼痛：VAS評(píng)分為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疼痛類型的脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者治療效果的分析

經(jīng)過(guò)治療后，本組55例患者中有46例患者（占83.6%）的疼痛癥狀明顯改善。不同疼痛類型的患者其疼痛緩解率有所不同。詳見表1。

表1 脊髓炎性脫髓鞘疾病中不同疼痛類型患者治療效果分析

2.2 治療前后本組55例患者疼痛嚴(yán)重程度的比較

治療前，本組患者的輕度疼痛率、中度疼痛率和重度疼痛率分別為14.5%（8/55）、40.0%（22/55）、45.5%（25/55）。治療后，本組患者的輕度疼痛率、中度疼痛率和重度疼痛率分別為 30.9%（17/55）、60.0%（33/55）、9.1%（5/55）。與治療前相比，本組患者接受治療后其重度疼痛率更低，其輕度疼痛率和中度疼痛率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后本組55例患者疼痛嚴(yán)重程度的比較[n(%)]

3 討論

脊髓炎性脫髓鞘病患者可出現(xiàn)步態(tài)異常、肢體無(wú)力、關(guān)節(jié)攣縮、脊椎疼痛等癥狀[4]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，脊髓炎性脫髓鞘病患者出現(xiàn)疼痛癥狀的機(jī)制主要包括以下幾種：1）損傷性刺激對(duì)脊髓的抑制作用所致的疼痛不適。2）神經(jīng)突觸可塑性改變所致的疼痛。3）軸突和神經(jīng)元受損后產(chǎn)生的刺激性信號(hào)所致的疼痛。4）脊髓中小膠質(zhì)細(xì)胞活化所引發(fā)的疼痛[5]。研究發(fā)現(xiàn)，用地塞米松、潑尼松和甲基強(qiáng)的松龍等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對(duì)脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者進(jìn)行治療能夠顯著減輕其疼痛的癥狀。但在采用此類藥物對(duì)脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。卡馬西平可降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)鈣離子、鈉離子的通透性，從而可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，改善疼痛的癥狀。但使用此藥進(jìn)行治療的脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者在治療期間易出現(xiàn)頭痛、視力降低、皮疹和精神紊亂等不良反應(yīng)。布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎藥能夠抑制前列腺素的合成，從而可起到退熱、止痛的作用。

綜上所述，根據(jù)脊髓炎性脫髓鞘病所致疼痛患者的疼痛類型和實(shí)際情況采用有針對(duì)性的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療能夠有效地緩解其疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

[1] 龔考玲. 脊髓炎性脫髓鞘疾病疼痛癥狀的病因分析及治療對(duì)策研究[J]. 中國(guó)處方藥,2014(12):97-98.

[2] 石磊,閻桂琴,宋建聰,等. 脊髓炎性脫髓鞘病疼痛癥狀的病因分析及治療對(duì)策[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011(11):1049-1051.

[3] 陳曉紅.急性播散性腦脊髓炎的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1672-1673.

[4] 靳騰龍,孫紅衛(wèi),張鵬,等.顱內(nèi)假瘤樣脫髓鞘病的臨床表現(xiàn)和病理特征分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):25-27.

[5] 孫辰婧,洪柳,劉建國(guó).顱內(nèi)腫瘤樣脫髓鞘病與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤臨床誤診病理分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2015(9):757-762.

R744.3

B

2095-7629-（2017）20-0106-03

韓慧茹，女，1980年7月出生，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師