聯用小梁切除術和手法小切口白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果探討

鐘雪梅，徐鴻飛

（句容市人民醫院眼科，江蘇 句容 212400）

聯用小梁切除術和手法小切口白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果探討

鐘雪梅，徐鴻飛

（句容市人民醫院眼科，江蘇 句容 212400）

目的：探討聯用小梁切除術和手法小切口白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果。方法：將2014年5月至2017年5月期間句容市人民醫院眼科收治的58例原發性閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象。將這些患者隨機平均分為參照組和研究組。對兩組患者均進行小梁切除術。在此基礎上，對研究組患者進行手法小切口白內障摘除術。然后對兩組患者在進行手術前后其視力、眼壓的水平進行比較。結果：進行手術后，研究組患者的視力好于參照組患者（P＜0.05），其眼壓的水平低于參照組患者（P＜0.05）。結論：聯用小梁切除術和手法小切口白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果較為理想。

原發性閉角型青光眼；白內障；小梁切除術；手法小切口白內障摘除術

原發性閉角型青光眼和白內障都是臨床上較為常見的眼科疾病。這兩種疾病常同時出現，患者多為老年人[1]。原發性閉角型青光眼合并白內障患者長期處于視力低下的狀態，其日常生活可受到嚴重的影響。臨床上對原發性閉角型青光眼合并白內障患者通常進行手術治療。為了探討對原發性閉角型青光眼合并白內障患者進行小梁切除術和手法小切口白內障摘除術的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月至2017年5月期間我院收治的58例原發性閉角型青光眼合并白內障患者。將這些患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有女性患者13例，男性患者16例；其年齡在60～79歲之間，平均年齡為（68.7±6.6）歲。在研究組患者中，有女性患者12例，男性患者17例；其年齡在60～77歲之間，平均年齡為（68.1±6.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對參照組患者進行小梁切除術。在進行手術前，協助患者完成術前的各項常規檢查，為其測量患眼的角膜曲率和眼軸，計算為其植入人工晶狀體的度數。將患者患眼的眼壓控制在30 mmHg以下。在進行手術前30 min，酌情為患者靜脈輸注250 ml的甘露醇。使用鹽酸奧布卡因對患者的患眼進行表面麻醉，使用濃度為2%的利多卡因對其患眼進行局部浸潤麻醉。接下來，在患者患眼的角鞏膜緣處進行穿刺，使用牽引線對內直肌進行縫合。在球結膜的上方做一個球結膜瓣，將角膜緣作為基底做一個鞏膜瓣，切除角鞏膜的深層組織，用鑷子夾住角鞏膜的切口，暴露虹膜組織，切除角鞏膜，用虹膜復位器從角鞏膜切除處向瞳孔的方向按摩角膜，恢復虹膜，縫合鞏膜瓣，將鞏膜瓣復位。經角膜穿刺處向前房注入平衡鹽水，以恢復前房。對研究組患者進行小梁切除術和手法小切口白內障摘除術。具體的手術方法是：本組患者的術前準備與參照組患者相同。沿著患者患眼角鞏膜緣11:00～1:00的方位做一個以穹窿部為基底的結膜瓣，在角鞏膜緣12:00的方位后2 mm處做一個鞏膜瓣，鞏膜瓣的厚度約為鞏膜厚度的一半。將基底部向兩側延伸1 mm，潛行分離鞏膜，一直將鞏膜分離到透明角膜內的1.5～2.0 mm處，確保隧道外口小于隧道內口約1 mm。用15°穿刺刀在角鞏膜緣的9:00方位處做一個側切口，注入透明質酸鈉，維持前房。在隧道的盡頭刺穿前房，并使用撕囊鑷環形撕囊。對前房進行水分離、水分層處理。旋轉晶狀體核，使晶狀體核脫出前房。向晶狀體核的周圍注入透明質酸鈉，對角膜內皮與后囊進行保護，將晶體核墊板送到晶體核的后方，使用劈核刀將晶體核劈為兩瓣后取出，吸除殘留的晶狀體皮質，將透明質酸鈉注入前房與囊袋內，并在囊袋內植入人工晶狀體，然后用平衡液沖洗殘留的黏彈劑。當患者的瞳孔出現收縮后，為其切除小梁（尺寸約為1 mm×1 mm）。在鞏膜瓣的尖端縫合2針，根據此處濾過的情況使用可調縫線在鞏膜瓣的腰部縫合1～2針。最后，縫合結膜瓣。在進行手術后，使用復方托吡卡胺滴眼液對患者的患眼進行散瞳，將妥布霉素地塞米松眼膏涂在其患眼的結膜囊內，并對其患眼進行包扎。

1.3 觀察指標

測量、記錄兩組患者在進行手術前后其視力和眼壓的水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在進行手術前，兩組患者的視力和眼壓的水平相比差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。進行手術后，研究組患者的視力好于參照組患者（P＜0.05），其眼壓的水平低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行手術前后其視力和眼壓水平的比較（±s）

表1 兩組患者在進行手術前后其視力和眼壓水平的比較（±s）

組別 視力 眼壓（mmHg）進行手術前 進行手術后 進行手術前 進行手術后研究組（n=29） 0.2±0.1 0.9±0.1 37.6±3.5 18.7±2.8參照組（n=29） 0.2±0.1 0.6±0.2 36.8±3.7 21.2±2.5 t值 0.000 2.408 0.846 3.587 P值 1.000 0.019 0.401 0.001

3 討論

原發性閉角型青光眼合并白內障是眼科的常見病。老年人是此病的主要發病人群。近年來，此病的發病率越來越高[2]。研究發現，原發性閉角型青光眼合并白內障患者患眼的晶狀體混濁并出現膨脹，其晶狀體與鞏膜的距離縮短，導致其患眼的房角受壓，使其患眼的房角變窄甚至關閉，進而導致其患眼的瞳孔出現阻滯、房水的回流受阻、眼壓升高。對原發性閉角型青光眼合并白內障患者單純進行抗青光眼手術治療或白內障切除手術治療的效果并不理想[3]。聯用小梁切除術和手法小切口白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，不僅可以一次性地恢復此病患者患眼的視力，還可以對其眼壓進行有效的控制[4-5]。在對原發性閉角型青光眼合并白內障患者進行小梁切除術和手法小切口白內障摘除術時，應注意以下四點[6]：1）在進行手術前，應測量患者患眼的眼軸，有效地控制其患眼的眼壓，為其常規使用非甾體類眼藥水進行治療，不可為其長期使用縮瞳藥物進行治療。2）在進行手術時，對患眼的前房進行穿刺，釋放少量的房水后，再為患者切除小梁。3）在進行手術的過程中，應加強對患者術眼結膜的保護，保證各層切口的設置合理。4）在進行手術的過程中，應使用可調節縫線對患者術眼的鞏膜瓣進行縫合。

本次研究的結果證實，聯用小梁切除術和手法小切口白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果較為理想。

[1] 章沐曦,金濤,周金紅,等.原發性閉角型青光眼術后行白內障超聲乳化術的臨床研究[J].中國社區醫師,2017,33(9):63-64.

[2] 王小利.超聲乳化聯合小梁切除治療原發性閉角型青光眼合并白內障效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(6):1093-1094.

[3] 高淑蘭.不同手術方式治療原發性閉角型青光眼初步療效比較研究[J].河北醫學,2016,22(8):1392-1393,1394.

[4] 聞毅頤,李東豪,胡利,等.改良復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的效果[J].廣東醫學,2014,14(7):1083-1084,1085.

[5] 包興旺.兩種手術方法治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效比較[J].中國基層醫藥,2017,24(3):448-451.

[6] 謝秀雯,占慧琴,王旭輝,等.手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障效果的綜合評估[J].大家健康（下旬版）,2016,10(12):122-123.

R779

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2095-7629-（2017）20-0128-02

鐘雪梅，女，1977年10月出生，漢族，江蘇句容人，本科學歷，主治醫師，主要從事眼科方面的臨床研究工作，E-mail：58321908@qq.com