對(duì)行Ⅰ類切口手術(shù)期間使用抗菌藥物的骨科疾病患者進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)的效果

范衛(wèi)華

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

對(duì)行Ⅰ類切口手術(shù)期間使用抗菌藥物的骨科疾病患者進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)的效果

范衛(wèi)華

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的：探討對(duì)行Ⅰ類切口手術(shù)的骨科疾病患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)的效果。方法：選取2013年1月至2016年12月期間在江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的377例骨科疾病患者作為研究對(duì)象。將2013年1月至2014年12月期間進(jìn)行手術(shù)的188例患者作為對(duì)照組。將2015年1月至2016年12月期間進(jìn)行手術(shù)的189例患者作為觀察組。對(duì)對(duì)照組患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行基礎(chǔ)藥學(xué)干預(yù)，對(duì)觀察組患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)。然后觀察兩組患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物的合理性。結(jié)果：觀察組患者預(yù)防性使用抗菌藥物的合理率、選擇抗菌藥物種類的合理率、抗菌藥物使用時(shí)機(jī)合理率、抗菌藥物使用劑量的合理率及抗菌藥物使用療程合理率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者聯(lián)合使用抗菌藥物的比率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)行Ⅰ類切口手術(shù)的骨科疾病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)可提高其使用抗菌藥物的合理性。

骨科；Ⅰ類切口；抗菌藥物；合理性

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物。抗菌藥物主要包括各種抗生素、磺胺類藥物、咪唑類藥物、硝基咪唑類藥物及喹諾酮類藥物等化學(xué)合成藥物[1]。使用抗菌藥物是預(yù)防感染（包括降低圍手術(shù)期感染發(fā)生率）及治療感染的主要手段之一。若抗菌藥物使用不合理，不僅達(dá)不到預(yù)防和治療感染的效果，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)不良反應(yīng)，從而降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[2]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，規(guī)范地使用抗菌藥物。江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院骨科自2015年1月開始對(duì)在該院進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的骨科疾病患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2016年12月期間在江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的377例骨科疾病患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均具有圍手術(shù)期使用抗菌藥物的指征。2）手術(shù)切口符合臨床上關(guān)于Ⅰ類切口的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)。3）未合并嚴(yán)重的臟器功能障礙。4）對(duì)本次研究知情，并簽署了本次研究的知情同意書。將2013年1月至2014年12月期間進(jìn)行手術(shù)的188例患者作為對(duì)照組。將2015年1月至2016年12月期間進(jìn)行手術(shù)的189例患者作為觀察組。觀察組中有男性患者102例，女性患者87例；其年齡為21～74歲，平均年齡為（48.3±7.6）歲；其中有146例患者進(jìn)行一般骨科手術(shù)，有43例患者進(jìn)行人工骨植入手術(shù)。對(duì)照組中有男性患者105例，女性患者83例；其年齡為20～76歲，平均年齡為（48.5±8.1）歲；其中有148例患者進(jìn)行一般骨科手術(shù)，有40例患者進(jìn)行人工骨植入手術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行基礎(chǔ)藥學(xué)干預(yù)。具體的方法是：為科室內(nèi)工作人員發(fā)放《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。告知工作人員嚴(yán)格按照抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)用藥。定期開辦規(guī)范使用抗菌藥物的培訓(xùn)，提高科室內(nèi)工作人員使用抗菌藥物的規(guī)范性。

對(duì)觀察組患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)。具體的方法是：1）定期組織科室內(nèi)的工作人員參加合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其明確各類抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法、用量、溶媒及配伍方法等，提高其對(duì)合理使用抗菌藥物的重視程度及對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知水平。定期開辦專家講座，要求本科室所有工作人員學(xué)習(xí)講座內(nèi)容。講座內(nèi)容以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》為主。2）讓藥師參與制定患者圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥方案。讓藥師通過查房等方式了解患者的病情變化及用藥情況，并協(xié)助醫(yī)師及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的使用方案。成立合理使用抗菌藥物質(zhì)控小組。該小組成員負(fù)責(zé)定期收集、整理科室內(nèi)使用抗菌藥物的信息，并將上述信息進(jìn)行公示。一旦發(fā)現(xiàn)患者使用抗菌藥物不合理，及時(shí)將不合理用藥情況上報(bào)給科室領(lǐng)導(dǎo)，并協(xié)助涉事工作人員調(diào)整抗菌藥物使用方案，將調(diào)整后的用藥方案及時(shí)反饋給科室領(lǐng)導(dǎo)。將護(hù)理人員絕對(duì)遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作的傳統(tǒng)工作模式改為評(píng)判性遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作。即，護(hù)理人員在為患者使用抗菌藥物時(shí)，帶著質(zhì)疑的態(tài)度觀察抗菌藥物的使用情況是否合理。若護(hù)理人員認(rèn)為患者使用抗菌藥物的情況不妥，及時(shí)將疑問反饋給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)抗菌藥物使用情況無誤后，再執(zhí)行醫(yī)囑。3）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高本科室全體工作人員工作的責(zé)任感和積極性。采用定期全員考試和不定期抽查的方式考察本科室工作人員對(duì)合理使用抗菌藥物知識(shí)的掌握情況。將考試成績(jī)和抽查結(jié)果納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)考試成績(jī)和抽查結(jié)果較好且日常工作無疏漏的工作人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考試成績(jī)或抽查結(jié)果不理想的工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)工作中出現(xiàn)疏漏的工作人員予以警告，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者進(jìn)行處分。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者預(yù)防性使用抗菌藥物的情況、選擇的抗菌藥物種類、抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)、抗菌藥物的使用劑量、抗菌藥物的使用療程的合理性及聯(lián)合使用抗菌藥物的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者預(yù)防性使用抗菌藥物的合理率、選擇抗菌藥物種類的合理率、抗菌藥物使用時(shí)機(jī)的合理率、抗菌藥物使用劑量的合理率及抗菌藥物使用療程的合理率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者聯(lián)合使用抗菌藥物的比率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者使用抗菌藥物的合理性[n（%）]

3 討論

臨床上根據(jù)受到微生物污染的情況將外科手術(shù)切口分為Ⅰ～Ⅳ類切口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，Ⅰ類切口發(fā)生感染的幾率為1%，Ⅱ類切口發(fā)生感染的幾率為7%，Ⅲ類切口發(fā)生感染的幾率為20%，Ⅳ類切口發(fā)生感染的幾率為40%[4]。其中，Ⅰ類切口又被稱為清潔切口，是指未涉及人體呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等高危感染組織、器官的手術(shù)切口[5]。Ⅰ類切口是四類切口中感染率最低的手術(shù)切口。我國衛(wèi)生部規(guī)定，對(duì)進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的患者在圍手術(shù)期應(yīng)盡量采取消毒滅菌措施和堅(jiān)持無菌操作來預(yù)防感染。若進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的患者存在手術(shù)范圍大、操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、植入異物、存在免疫缺陷、年齡大及血糖水平控制不佳等可增加感染風(fēng)險(xiǎn)或感染后果嚴(yán)重的情況，則應(yīng)為其選擇性使用抗菌藥物[6]。若抗菌藥物使用不合理，不僅達(dá)不到預(yù)防和治療感染的效果，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)不良反應(yīng)[7]。為促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院骨科自2015年1月開始對(duì)在該院進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的骨科疾病患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)，通過定期對(duì)骨科工作人員進(jìn)行合理使用抗菌藥物培訓(xùn)、優(yōu)化工作模式、建立監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度，提高了Ⅰ類切口手術(shù)的骨科疾病患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的合理性。

總之，對(duì)行Ⅰ類切口手術(shù)的骨科疾病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合藥學(xué)干預(yù)可提高其使用抗菌藥物的合理性。

[1] 卓霞,闞燕,閩鵬,等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)效果研究[J].中國抗生素雜志,2013,38(10):799-800,后插1-后插2.

[2] 王玉,薛蘇冬,張茜,等.干預(yù)前后骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對(duì)比分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(2):178-181.

[3] 田鵬,秦小容.骨科Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期間合理應(yīng)用抗菌藥物的效果監(jiān)測(cè)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(10):855-857.

[4] 王芳,包蕾,曹亞麗,等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21):4867-4869.

[5] 陳集志,李剛,徐小燕,等.雙向干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的影響[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2012,9(2):108-111.

[6] 孫雷.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的效果初步評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(25):144-145.

[7] 劉雋,田卓平,張少明,等.多項(xiàng)舉措改善Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2016,15(6):422-425.

R969.3

B

2095-7629-（2017）20-0148-02

范衛(wèi)華，男，1970年5月出生，漢族，江蘇昆山人，學(xué)歷為本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)