用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果對比

陳 玲，鐘曉方，李濯非

（南通市第三人民醫院兒科，江蘇 南通 226000）

用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果對比

陳 玲，鐘曉方，李濯非

（南通市第三人民醫院兒科，江蘇 南通 226000）

目的：對比用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間南通市第三人民醫院兒科收治的148例重癥手足口病患兒作為研究對象。按照用藥量的不同，將這148例患兒分為小劑量組、中劑量組和大劑量組，其中小劑量組有50例患兒，中劑量組和大劑量組各有49例患兒。為小劑量組患兒使用小劑量的丙種球蛋白進行治療，為中劑量組患兒使用中劑量的丙種球蛋白進行治療，為大劑量組患兒使用大劑量的丙種球蛋白進行治療。然后，比較三組患兒血清前白蛋白的水平、心肌酶的水平及其各項臨床癥狀好轉的時間。結果：治療后，大劑量組患兒血清前白蛋白的水平高于中劑量組患兒和小劑量組患兒，其心肌酶的水平低于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。大劑量組患兒體溫恢復正常的時間、皮疹消失的時間、神經功能得到改善的時間均短于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與使用小劑量的丙種球蛋白和中劑量的丙種球蛋白的效果相比，為重癥手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白進行治療的效果顯著，可明顯改善其炎癥反應，縮短其治療的時間。

不同劑量；丙種球蛋白；重癥手足口病

手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease，HFMD）是常見的小兒傳染性疾病。此病傳播的主要途徑為經消化道傳播、經呼吸道傳播及接觸性傳播等。柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型均是引起手足口病常見的致病菌。此病患兒多為5歲以下的小兒。手足口病患兒的起病急，其病情的潛伏期為2～10天。重癥手足口病可引起驚厥等中樞神經系統疾病、肺水腫等呼吸系統疾病、心肌炎等循環系統疾病[1]。為了進一步探討使用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果，筆者對南通市第三人民醫院收治的148例此病患兒分別使用小劑量、中劑量和大劑量的丙種球蛋白進行治療，其中使用大劑量丙種球蛋白進行治療的49例患兒取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1至2016年12月期間南通市第三人民醫院兒科收治的148例重癥手足口病患兒。按照用藥量的不同，將這148例患兒分為小劑量組、中劑量組和大劑量組，其中小劑量組有50例患兒，中劑量組和大劑量組各有49例患兒。這三組患兒的年齡均為6個月～5歲。在小劑量組的50例患兒中，有男性患兒24例，女性患兒26例。在中劑量組的49例患兒中，有男性患兒26例，女性患兒23例。在大劑量組的49例患兒中，有男性患兒25例，女性患兒24例。三組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為小劑量組患兒使用小劑量的丙種球蛋白進行治療，為中劑量組患兒使用中劑量的丙種球蛋白進行治療，為大劑量組患兒使用大劑量的丙種球蛋白進行治療。具體的治療方法為：1）本次研究所用丙種球蛋白的生產企業為華蘭生物工程股份有限公司，批準文號為國藥準字S10970032。抽吸藥物使用的針頭為9號針頭。2）在使用前及使用中，應避免震蕩及用力搖動丙種球蛋白藥液，以免使藥液產生泡沫而破壞其中的蛋白質成分。3）對患兒進行注射的方式為靜脈注射。4）對患兒進行注射的時間為：在其入院后的24 h內。5）小劑量組患兒的用藥量為200 mg·kg-1·d-1，連續治療6天。中劑量組患兒的用藥量為300 mg·kg-1·d-1，連續治療5天。大劑量組患兒的用藥量為400 m·kg-1·d-1，連續治療5天。

1.3 觀察指標

觀察并記錄三組患兒血清前白蛋白的水平和心肌酶的水平及其各項臨床癥狀好轉的時間。 對患兒進行血清前白蛋白和心肌酶檢測的方法為：在患兒入院時及接受治療的第5天，抽取其2ml的早晨空腹靜脈血作為檢測標本。將檢測標本裝入不加抗凝劑的普通試管中，在常溫下保存，在30分鐘內送檢。使用Hs-C R P免疫熒光分析儀及配套試劑對患兒的檢測標本進行檢測，進行檢測的方法為免疫比濁法。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒血清前白蛋白水平和心肌酶水平的比較

治療后，大劑量組患兒血清前白蛋白的水平高于中劑量組患兒和小劑量組患兒，其心肌酶的水平低于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患兒血清前白蛋白水平和心肌酶水平的比較（±s）

表1 三組患兒血清前白蛋白水平和心肌酶水平的比較（±s）

注：*與小劑量組相比，P＞0.05；#與中劑量組相比，P＞0.05；#*與小劑量組相比，P＞0.05；☆與小劑量組相比，P＜0.05；△與中劑量組相比，P＜0.05。

組別 入院時前白蛋白的水平（mg/l） 治療第5 d時前白蛋白的水平（mg/l） 治療第5 d時心肌酶指標（IU/L）AST CK-MB小劑量組（n=50） 102.24±18.21 124.25±13.21 45.12±14.14 47.01±13.12中劑量組（n=49） 102.21±18.24* 133.21±24.58☆ 39.24±9.14☆ 33.58±10.47☆大劑量組（n=49） 102.05±18.25#* 146.25±18.54☆△ 22.89±12.47☆△ 22.14±12.87☆△

2.2 三組患兒各項臨床癥狀好轉時間的比較

治療后，大劑量組患兒體溫恢復正常的時間、皮疹消失的時間、神經功能得到改善的時間均短于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組患兒各項臨床癥狀好轉時間的比較（d，±s）

表2 三組患兒各項臨床癥狀好轉時間的比較（d，±s）

注：*與小劑量組相比，P＜0.05；#與中劑量組相比，P＜0.05；#*與小劑量組相比，P＜0.05。

組別 例數 體溫恢復正常的時間 皮疹消失的時間 神經功能得到改善的時間小劑量組 50 5.47±1.74 5.01±1.89 4.41±1.98中劑量組 49 4.14±1.04* 4.41±1.04* 4.09±1.01*大劑量組 48 1.84±1.41#* 1.08±1.89#* 1.95±1.08#*

3 討論

手足口病是嬰幼兒的常見病。此病患兒在夏季的發病率較高。手足口病患兒主要有手、足、口腔等處出現皮疹或皰疹等臨床表現。手足口病的傳染性強，其具有傳播的途徑廣、傳播的速度快、流行的強度大等特點。血清前白蛋白是由肝臟細胞合成的血漿轉運蛋白，此蛋白對多數病毒均具有高度的靈敏度。相關的研究證實，血清前白蛋白的水平與人體血漿中蛋白質所攝取的熱量呈正相關。重癥手足口病患兒在接受治療后，其血清前白蛋白的水平越高，表示其身體狀況好轉的情況越明顯。相關的研究表明，使用不同劑量的丙種球蛋白對重癥手足口病患兒進行治療，其療效有較大的差別[3-6]。本次研究的結果顯示，大劑量組患兒血清前白蛋白的水平高于中劑量組患兒和小劑量組患兒，其心肌酶的水平低于中劑量組患兒和小劑量組患兒。這說明，為手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白進行治療具有較好的效果，可抑制病毒對其機體的致病性作用，調整其體內炎性因子的水平，保護其免疫器官。

綜上所述，與使用小劑量的丙種球蛋白和中劑量的丙種球蛋白相比，為重癥手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白進行治療的效果顯著，可明顯改善其炎癥反應，縮短其治療的時間。

[1] 李明，蘇維.丙種球蛋白治療重癥手足口病療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2015,，40(4)：486-488.

[2] 潘家華.實用小兒手足口病診療指南[M].安徽科學技術出版社，2010.

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R725.1

B

2095-7629-（2017）20-0149-02

陳玲，女，漢族，1982年2月出生，江蘇南通人，本科，主治醫師，研究方向：小兒感染性疾病方面的臨床研究工作