用全營養混合液對危重新生兒進行腸外營養支持的效果探討

韋彥成，熊朝京，潘繼壯

（1.河池市人民醫院兒科，廣西 河池 547000；2.河池市人民醫院醫械科，廣西 河池 547000；3.河池市人民醫院新生兒科，廣西河池 547000）

·婦幼保健·

用全營養混合液對危重新生兒進行腸外營養支持的效果探討

韋彥成1，熊朝京2，潘繼壯3

（1.河池市人民醫院兒科，廣西 河池 547000；2.河池市人民醫院醫械科，廣西 河池 547000；3.河池市人民醫院新生兒科，廣西河池 547000）

目的：探討用全營養混合液對危重新生兒進行腸外營養支持的效果。方法：擇取2014年1月至2017年1月期間河池市人民醫院ICU收治的80例危重新生兒作為研究對象。在對這80例患兒進行對癥治療期間，為其均應用全營養混合液進行腸外營養支持。然后觀察這些患兒治療的效果及治療前后其TP（血清總蛋白）、ALB（血清白蛋白）、PA（血清前白蛋白）的水平、LYM（淋巴細胞計數）。結果：1）經治療，本組80例患兒中有78例患兒治愈，有2例患兒死亡。在治療期間，這78例患兒的體重每天增加10.5～38.6 g，其每天體重增加的平均值為（21.5±2.6）g；其中有12例患兒出現一過性高血糖，有6例患兒出現膽汁淤積性黃疸。2）與接受治療前相比，本組80例患兒接受治療后其TP、ALB、PA的水平和LYM均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用全營養混合液對危重新生兒進行腸外營養支持的效果良好。

全營養混合液；危重新生兒；腸外營養支持

危重新生兒在病情危重的情況下極易出現營養不良、機體免疫力下降等情況，其康復的效果可受到嚴重的影響[1]。有研究指出，對危重新生兒進行腸外營養支持能夠為其提供機體必需的營養素，改善其營養狀態，有助于其病情的控制和康復[2]。在本研究中，河池市人民醫院應用全營養混合液對危重新生兒進行腸外營養支持，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年1月期間河池市人民醫院ICU收治的80例危重新生兒。這80例患兒中有男性39例，女性41例；其出生時胎齡為32～39周，平均胎齡（35.8±2.9）周；其中有早產兒55例，足月兒25例；其出生時體重為1.5～3.2 kg，平均體重（2.1±0.3）kg；其中有間歇性呼吸暫停患兒21例，肺透明膜病患兒19例，消化道出血患兒18例，先天性腸道畸形患兒10例，缺氧缺血性腦病患兒3例，其他危重疾病患兒9例。

1.2 營養支持方法

在對這80例患兒進行對癥治療期間，為其均應用全營養混合液進行腸外營養支持。全營養混合液的配制方法和用法是：1）在嚴格的無菌條件下，先在葡萄糖溶液中加入電解質、水溶性維生素及微量元素，再加入氨基酸。2）將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，然后將脂肪乳劑加入葡萄糖溶液中，一邊添加一邊輕輕混勻。3）氨基酸的初始劑量為0.5 g/kg·d，之后每天增加0.5 g/kg（最大劑量不得超過3 g/kg·d）。葡萄糖的初始劑量為7 g/kg·d，之后每天增加2 g/kg（最大劑量不得超過18 g/kg·d）。脂肪乳劑（濃度為20%）的初始劑量為0.5 g/kg·d，之后每天增加0.3 g/kg（最大劑量不得超過2.5 g/kg·d）。電解質、維生素（維他利匹特、水樂維他）和微量元素（安達美）的劑量根據患兒的實際情況確定[3]。4）完成配制后，使用輸液泵為患兒靜脈輸注全營養混合液。為了避免患兒出現靜脈血栓形成、靜脈感染，可在營養液中加入肝素鈉。先對患兒進行IPN（全胃腸道外營養支持），待其病情好轉后改為對其進行PPN（部分胃腸外營養支持）。在患兒出生2～7 d后開始對其進行治療，連續治療3～20 d。

1.3 觀察指標

觀察本組80例患兒治療的效果及治療前后其TP（血清總蛋白）、ALB（血清白蛋白）、PA（血清前白蛋白）的水平、LYM（淋巴細胞計數）。每天為患兒稱重1次，定期監測其白蛋白、氨基酸、葡萄糖、甘油三酯、電解質、血糖等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對本文中的數據進行處理。TP、ALB、PA的水平和LYM等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組80例患兒的治療效果

經治療，本組80例患兒中有78例患兒治愈，有2例患兒死亡（死于原發疾病進展及嚴重的并發癥）。在治療期間，這78例患兒的體重每天增加10.5～38.6 g，其每天體重增加的平均值為（21.5±2.6）g；其中有12例患兒出現一過性高血糖，有6例患兒出現膽汁淤積性黃疸。

2.2 治療前后本組80例患兒TP、ALB、PA水平和LYM的比較

治療后，本組80例患兒TP、ALB、PA的水平和LYM的平均值分別為（62.5±3.5）g/L、（42.5±1.2）g/L、（159.5±25.2）mg/L、（1.9±1.1）×109/L。與接受治療前相比，本組80例患兒接受治療后其TP、ALB、PA的水平和LYM均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后本組80例患兒TP、ALB、PA水平和LYM的比較（±s）

表1 治療前后本組80例患兒TP、ALB、PA水平和LYM的比較（±s）

時 間 TP（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L） LYM（×109/L）治療前 52.5±2.5 30.5±1.6 110.5±21.5 1.2±0.8治療后 62.5±3.5 42.5±1.2 159.5±25.2 1.9±1.1 t值 20.7950 53.6656 13.2306 4.6032 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

危重新生兒容易出現營養不良、機體免疫力下降等情況 。相關的臨床研究證實，對不能經口喂養的危重新生兒進行腸外營養支持的效果較好[4]。畢月齋等[5]在臨床研究中發現，危重新生兒因糖原大量消耗，容易出現負氮平衡、血漿蛋白質含量下降等情況，部分危重新生兒因胃腸功能未發育完善、消化吸收能力較差，容易發生胃食管返流，故經口喂養滿足不了其機體的營養需求。卞曉潔[6]、秦侃[7]等指出，采用富含人體所需各種營養元素的全營養混合液對危重新生兒進行營養支持能夠提高其生存質量和存活率。何巍[8]的文獻報道中指出，在為危重新生兒配制全營養混合液時，應選擇相容性、穩定性較好的營養素，以提高營養素的利用度，滿足患兒機體的營養需求。在為危重新生兒靜脈輸入全營養混合液時，應確保輸注速度適宜，以免其發生高血糖、高滲性昏迷、顱內出血、呼吸窘迫等不良反應。本研究的結果表明，用全營養混合液對危重新生兒進行腸外營養支持的效果良好，能夠改善其營養狀況，促進其體重的增長。

[1] 郭華庭，熊德巧，杜彪．我院腸外營養液的配制探討[J]．安徽醫藥，2010，14(5)：593-594．

[2] Cassano AT．Parenteral Nutrition Training for the Pharmacy Team：Focus on Pharmacy Technicians[J]．JPEN J Parenter E nteral Nutr，2012，36(2)：48-50．

[3] 費平霞，黨宏萬，文友民．藥師在臨床藥物治療中的作用和地位[J]中國醫院藥學雜志，2010，30(15)：1322-1324．

[4] Sola-Bonada N，Carcelero-San ME，Miana-Mena MT，et al．Dru g treatment in surgical patients with electrolyte imbalance s[J]．Farm Hosp，2012，36(2)：84-91．

[5] 畢月齋，王俊榮，張海榮．小兒周圍靜脈輸注全營養混合液的護理管理[J]．河北醫藥，2007，29（5）：519-520．

[6] 卞曉潔，葛衛紅．藥師干預腸外營養處方效果分析[J]．藥學與臨床研究，2012，20(3)：255．

[7] 秦侃．臨床藥師在營養支持團隊中的地位和作用[J]．中國醫院藥學雜志，2009，29(6)：499-501．

[8] 何巍，朱玲玲，周權，等．藥師在腸內腸外營養支持中的作用及干預實例[J]．中國現代應用藥學，2012，29(9)：862．

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2095-7629-（2017）20-0203-02