對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行綜合性護理的效果研究

曹衛(wèi)紅

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行綜合性護理的效果研究

曹衛(wèi)紅

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的：探討對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行綜合性護理的效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間在常熟市中醫(yī)院分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦作為研究對象。將這50例產(chǎn)婦隨機分為A組和B組，每組各有25例產(chǎn)婦。對兩組產(chǎn)婦均進行止血治療。同時對A組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，對B組產(chǎn)婦進行綜合性護理。然后，比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h時的出血量及其對護理服務的滿意率。結果：與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h時的出血量更低，其對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。結論：對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行綜合性護理的效果顯著，可有效地減少其出血量，提高其對護理服務的滿意度。

產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦；綜合性護理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期間易出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥之一，也是導致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。有研究表明[2]，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因有胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能障礙、宮縮乏力等，這些因素可單一存在也可共同存在。它們之間具有相互影響的關系。對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行搶救時，應根據(jù)引發(fā)出血的原因?qū)ζ溥M行有針對性的止血治療，并及時為其補充血容量。余昌杏[3]的研究表明，對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在進行止血治療的同時實施綜合性護理，可明顯提高其止血的效果，減少其出血量。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對在常熟市中醫(yī)院分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血的25例產(chǎn)婦在進行止血治療的同時實施綜合性護理，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年1月至2016年12月期間在常熟市中醫(yī)院分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦。這50例產(chǎn)婦的年齡為21歲～29歲，平均年齡為23.68歲；其孕周為36.2～40.1周，平均孕周為（38.3±0.21）周；其中因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有35例，因胎盤因素所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有10例，因軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有4例，因凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有1例。將這50例產(chǎn)婦隨機分為A組和B組，每組各有25例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組產(chǎn)婦均進行止血治療。具體的方法：1）用20 U的縮宮素對產(chǎn)婦進行肌內(nèi)注射。2）對實施腰部麻醉或硬膜外麻醉的產(chǎn)婦待嬰兒娩出后，用100 mg卡貝縮宮素注射液在1min內(nèi)緩慢地對其進行靜脈推注。注意合并有高血壓、妊娠期高血壓及心臟病的產(chǎn)婦慎用此藥。3）用0.5～1.0 mg的地諾前列酮對產(chǎn)婦進行宮體注射，并將1 mg的卡前列甲酯栓放入其陰道的后穹窿處。4）將6 U的垂體后葉素用250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液進行稀釋，用此藥液對產(chǎn)婦進行靜脈滴注，進行滴注的時間為4～6 h，同時密切觀察其血壓變化的情況。在其血壓恢復至正常值時應放慢進行滴注的速度或停止滴注。5）對有凝血功能障礙的產(chǎn)婦，可將10 mg的維生素K1用250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行稀釋，并用此藥液對其進行靜脈滴注，每隔12 h對產(chǎn)婦進行一次靜脈滴注，每天的總用藥量不超過40 mg[4]。

1.3 護理方法

1.3.1 對A組孕產(chǎn)婦進行常規(guī)護理 1）對孕產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征進行監(jiān)測。2）測量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。3）遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行止血、補充血容量等處理。

1.3.2 對B組孕產(chǎn)婦進行綜合性護理 對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前護理。⑴對孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素進行評估。引起產(chǎn)后出血的高危因素有孕前患有出血性疾病、存在子宮肌壁損傷、多次進行人流、以往有產(chǎn)后出血史、并發(fā)妊娠期高血壓、發(fā)生前置胎盤、出現(xiàn)胎盤早剝、多胎妊娠、產(chǎn)婦的情緒緊張、產(chǎn)程過長等。⑵對孕產(chǎn)婦進行預防產(chǎn)后出血相關知識的健康教育，以提高其在孕期的保健意識。⑶在對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查時，一旦發(fā)現(xiàn)其有出血傾向，應立即告知其提前待產(chǎn)，同時對其凝血功能進行檢測。⑷對存在產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦、雙胎妊娠的孕產(chǎn)婦、多次妊娠的孕產(chǎn)婦及多次生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦重點進行監(jiān)護。⑸告知孕產(chǎn)婦應少食多餐，吃易消化的食物，多飲水，并保證充足的睡眠。⑹向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩時及產(chǎn)后的相關知識，并告知進行母乳喂養(yǎng)的好處。2）對孕產(chǎn)婦進行心理護理。⑴護理人員應主動與孕產(chǎn)婦進行溝通，并耐心解答其提出的關于預防產(chǎn)后出血方面的疑問。⑵在分娩的過程中，護理人員應親切地與產(chǎn)婦進行交流，對其進行暗示和鼓勵，以穩(wěn)定其情緒，使其保持良好的心態(tài)，減少其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率。3）對產(chǎn)婦進行產(chǎn)程護理。⑴在第一產(chǎn)程：①密切地觀察產(chǎn)婦宮口擴張及胎先露下降的情況，并及時為其處理產(chǎn)程延緩和停滯的情況，以防止因產(chǎn)程延長而發(fā)生產(chǎn)后出血。②對產(chǎn)程較慢的產(chǎn)婦，可遵醫(yī)囑用縮宮素對其進行肌內(nèi)注射，以促進其分娩。③對產(chǎn)程較快的產(chǎn)婦，應對其用力的時間進行指導，以免其因用力不當而發(fā)生軟產(chǎn)道損傷。⑵在第二產(chǎn)程：①密切觀察產(chǎn)婦胎心的變化。②對產(chǎn)婦進行會陰保護。掌握進行會陰切開的時機及相關的指證。③對宮縮乏力的孕產(chǎn)婦，在胎兒娩出前肩后，應遵醫(yī)囑立即使用20 U縮宮素對其進行肌內(nèi)注射。⑶在第三產(chǎn)程：①協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤，并檢查其娩出的胎盤、胎膜是否完整。②測量孕產(chǎn)婦的陰道出血量。③密切觀察產(chǎn)婦宮縮的情況。④對產(chǎn)婦的子宮進行常規(guī)按摩，應盡可能地將其子宮內(nèi)的積血壓出。⑤使用20 U的縮宮素對產(chǎn)婦進行肌內(nèi)注射，或讓其舌下含服200μg的米索前列醇。⑥檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道是否發(fā)生損傷。對發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦及時進行縫合處理。4）對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理。⑴產(chǎn)后2個小時是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期。因此，在產(chǎn)婦分娩后，應對其進行2 h的監(jiān)護。測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、中心靜脈壓等生命體征。測量產(chǎn)婦的出血量，并做好進行搶救的準備。⑵讓產(chǎn)婦盡早對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，以促進其宮縮，從而減少其產(chǎn)后的出血量。⑶在產(chǎn)婦回到病房后，告知其要及時排尿，以免影響其子宮收縮，從而增加產(chǎn)后出血量。

1.4 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h時其出血量及其對護理服務的滿意率。總滿意率＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h時兩組產(chǎn)婦出血量的比較

接受護理后，與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h時其出血量更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h時兩組產(chǎn)婦出血量的比較（ml，±s）

表1 在產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h時兩組產(chǎn)婦出血量的比較（ml，±s）

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h A組（n=25） 287.4±22.7 328.5±27.1 B 組（n=25） 180.7±20.4 250.6±25.4 t值 10.598 9.972 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦對護理服務滿意率的比較

接受護理后，在A組的25例產(chǎn)婦中，對護理服務表示滿意的產(chǎn)婦有11例，表示較滿意的產(chǎn)婦有9例，表示不滿意的產(chǎn)婦有5例，總滿意率為80.00%。在B組的25例產(chǎn)婦中，對護理服務表示滿意的產(chǎn)婦有20例，表示較滿意的產(chǎn)婦有5例，總滿意率為100%。與A組孕產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。

3 討論

相關的調(diào)查資料顯示，病理因素、不良情緒和不穩(wěn)定的心理狀況均是引起產(chǎn)后出血的主要原因[5]。孕產(chǎn)婦的心理情緒會影響到其體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)、在分娩時的適應情況及其自身與胎兒的健康。引起孕產(chǎn)婦恐懼心理的原因有：1）孕產(chǎn)婦受到影視作品中產(chǎn)婦分娩時常出現(xiàn)的過度疼痛的影響。2）在產(chǎn)房陌生環(huán)境中，產(chǎn)婦害怕發(fā)生難產(chǎn)或意外。3）擔心胎兒的性別不理想受到指責。產(chǎn)婦在分娩過程中的精神壓力可增加其體力的消耗，使其出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，從而引起產(chǎn)后出血。部分產(chǎn)婦可因心理壓力過大而出現(xiàn)煩躁不安的情緒，需使用鎮(zhèn)靜劑對其進行鎮(zhèn)靜處理[6]。侯菲[7]的研究表明，在產(chǎn)婦分娩后，護理人員應密切觀察其產(chǎn)后出血量，必要時適當使用縮宮素、凝血劑等對其進行止血處理，同時對其血壓、呼吸、心率等生命體征進行密切的監(jiān)測。另外，護理人員應加強與產(chǎn)婦進行溝通與交流，及時察覺其不良情緒，通過擁抱、撫摸等肢體語言對其進行精神慰藉，以緩解其不良情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)配合護理工作，從而降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率。李立云[8]的研究表明，對有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦，護理人員要幫助其做好預防出血的工作，以降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本次研究的結果顯示，接受護理后，與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h時的出血量更低，其對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。這說明，對發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦進行綜合性護理的效果顯著，可有效地降低其出血量，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 李艷麗.探究產(chǎn)后出血發(fā)生的預防及護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，1(56)：226.

[2] 劉靜.產(chǎn)后出血的原因分析及護理干預措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，1(25)：32-33.

[3] 余昌杏.產(chǎn)后晚期出血的原因與護理干預措施分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，1(8):135-136，139.

[4] 張躍瓊.產(chǎn)后出血原因分析與護理干預措施[J].大家健康(學術版 )，2015，1(10):214.

[5] 苗雪玲.產(chǎn)后出血原因分析及臨床護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè) )，2010，1(11)：166-167.

[6] 顧德芬.分娩孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護理措施分析[J].吉林醫(yī)學，2010，1(17)：2684-2685.

[7] 侯菲.產(chǎn)后大出血的護理預防措施及效果探討[J].中國當代醫(yī)藥，2013，1(15)：117-118.

[8] 李立云.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預防與護理 [J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2012 ，6（22）：108-109

R473.71

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2095-7629-（2017）20-0212-02

曹衛(wèi)紅，女，1972年12月出生，江蘇常熟人，本科，主管護師，研究方向：助產(chǎn)方向