對行PICC的白血病患者實施集束化護理的效果分析

徐寧玲

（鹽城市阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400）

對行PICC的白血病患者實施集束化護理的效果分析

徐寧玲

（鹽城市阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400）

目的：分析對進行經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的白血病患者實施集束化護理的效果。方法：將鹽城市阜寧縣人民醫院于2015年4月至2017年3月期間收治的60例進行PICC的白血病患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對對照組患者進行常規護理，對觀察組患者進行集束化護理，然后比較兩組患者的SAS評分、SDS評分及其置管并發癥的發生率。結果：接受護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分及其置管并發癥的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行PICC的白血病患者實施集束化護理的效果顯著，能有效地緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，降低其置管并發癥的發生率。

經外周靜脈置入中心靜脈導管；化療；白血病；集束化護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指對患者的外周靜脈進行穿刺，將導管置入靠近其心臟的大靜脈內，然后經導管輸注藥物對其進行治療的一種治療模式[1]。此治療模式能避免化療藥物與患者手臂的靜脈直接接觸，從而可減輕化療藥物對其血管壁造成的刺激。白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病。目前，臨床上主要采用PICC為白血病患者輸注化療藥物。而對進行PICC的白血病患者實施有效的護理干預，能降低其置管并發癥的發生率，提高其生活質量。在本文中，筆者主要研究對進行PICC的白血病患者實施集束化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是鹽城市阜寧縣人民醫院于2015年4月至2017年3月期間收治的60例進行PICC的白血病患者。這60例患者均具有進行PICC的指征，且均自愿參加本研究。其中，排除患有精神疾病和治療期間轉院的患者。將這60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者各有15例；其年齡為20～61歲，平均年齡為（54.19±6.23）歲；其病程為2～5年，平均病程為（3.72±1.21）年。在對照組患者中，女性患者有14例，男性患者有16例；其年齡為19～62歲，平均年齡為（53.12±6.21）歲；其病程為2～6年，平均病程為（3.81±1.13）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規護理，內容包括：在置管前，向患者講解進行PICC的目的、方法和效果等。在置管時，嚴格執行無菌操作的原則。在為患者輸注化療藥物時，應密切觀察其各項生命體征。在化療藥物輸注完畢后，應及時進行沖管。對觀察組患者進行集束化護理，具體的護理方法是：1）置管前的護理。（1）心理護理：多數患者在進行PICC前，均會出現不同程度的負面情緒（如緊張、焦慮、恐懼等），部分患者甚至因此而拒絕接受PICC。因此，在為患者置管前，護理人員應密切觀察其情緒的變化情況，了解其心理狀態，然后有針對性地對其進行心理疏導，幫助其穩定情緒，使其能夠積極地配合治療。（2）健康教育：向患者及其家屬講解進行PICC的目的、方法、效果、可能出現的并發癥及置管前后需要注意的事項等，從而提高其對治療的依從性。同時，囑患者保持充足的睡眠，養成良好的作息習慣。2）置管時的護理。選擇患者肘部彈性好且較為粗大的靜脈進行穿刺。當導管的頭端到達患者的肩部時，囑其將頭部轉向穿刺側，將其下頜靠近肩部，以防導管進入其頸內靜脈。當出現置管困難的情況時，可稍稍回拉導管，輕微調整穿刺針，再為患者置入導管。在為患者置管的過程中要嚴格執行無菌操作，并注意為其保暖。置管成功后，用大小合適的透明敷貼以患者的穿刺點為中心進行無張力敷貼。3）置管后的護理。（1）基礎護理：置入導管后24 h，要及時為患者更換透明敷貼和肝素帽，以后每周更換1次透明敷貼和肝素帽。每次在為患者輸液前和輸液后，應用生理鹽水進行沖管，以防管內產生栓子而導致堵管。告知患者注意保護導管，避免導管出現脫落、彎折等情況。注意觀察患者的穿刺部位是否出現不良反應（如紅腫、滲液等）。若患者的穿刺部位發生紅腫，可對其進行局部熱敷。（2）飲食指導。為患者制定合理的飲食計劃，囑其多攝入富含鐵、維生素和蛋白質的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果。告知患者戒煙戒酒，盡量不飲用咖啡和各種溫補性的飲品，忌食具有刺激性的食物。（3）預防靜脈炎的護理。患者在進行PICC后，其血液流速會明顯減慢，加之化療藥物的刺激，易使其發生靜脈炎。為了減少靜脈炎的發生，在對患者進行穿刺時，應選擇與其血管的管徑相適應的導管對其進行穿刺，且穿刺的動作要輕柔，避免對其血管壁造成機械性刺激，防止其血管內膜發生損傷。在為患者輸注刺激性較強的化療藥物時，應對其局部肢體進行濕熱敷。

1.3 觀察指標

進行護理后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的心理狀態。SAS的評分標準：患者的得分高于75分表示其存在嚴重的焦慮情緒，得分為66～75分表示其存在中度的焦慮情緒，得分為56～65分表示其存在輕度的焦慮情緒，得分低于56分表示其不存在焦慮情緒。SDS的評分標準：患者的得分高于75分表示其存在嚴重的抑郁情緒，得分為65～75分表示其存在中度的抑郁情緒，得分為50～64分表示其存在輕度的抑郁情緒，得分低于50分表示其不存在抑郁情緒[2-3]。統計并比較兩組患者置管并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經護理兩組患者SAS評分、SDS評分的比較

接受護理后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 經護理兩組患者SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

表1 經護理兩組患者SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

組別 例數 SAS評分 SDS評分對照組 30 67.81±4.9 69.82±5.7觀察組 30 51.75±4.5 53.21±5.1

2.2 兩組患者置管并發癥發生率的比較

接受護理后，對照組患者置管并發癥的發生率為20%（其中有1例患者發生靜脈炎，有3例患者發生感染，有2例患者發生導管脫落及堵管），觀察組患者置管并發癥的發生率為6.67%（其中有1例患者發生靜脈炎，有1例患者發生皮膚過敏），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

與對白血病患者進行傳統的靜脈置管相比，對其進行PICC的效果更好，具有操作簡單、避免反復穿刺、留置導管的時間長及安全性高等優點[4]。但白血病患者的免疫力較差，其在接受PICC后易出現靜脈炎、血栓等并發癥，從而可影響其治療的效果[5]。因此，對進行PICC的白血病患者實施護理干預十分必要。集束化護理是一種新型的護理模式。采用此護理模式能夠提高護理服務的質量，改善患者的心理和生理狀態，提升其對護理的滿意度[6]。

本研究的結果證實，對進行PICC的白血病患者實施集束化護理的效果顯著，能有效地緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，降低其置管并發癥的發生率。

[1] 葉春燕,李惠玲,朱春菊,等.極低出生體質量兒臍靜脈置管聯合PICC的效果觀察[J].護理學報,2015,22(8):59-62.

[2] 王任姣,趙永蘭.集束化護理預防白血病患者PICC置管并發癥的效果[J].中國病案,2016,17(12):86-88.

[3] 王淑英,林曉娥,劉俊娥,等.集束化護理干預措施對癌痛患者的生存質量及心理狀態的影響[J].河北醫藥,2016,38(17):2703-2705.

[4] 遲春昕,謝巧慶,譚寶琴,等.早產兒PICC置管相關感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(17):4046-4048.

[5] 劉春鳳,張莉,劉萍,等.集束化護理在PICC間歇期導管維護中的應用[J].全科護理,2014,12(5):409-410.

[6] 鄒燕敏,王躍英,張楚珊,等.心理護理干預對PICC置管患者維護依從性的影響[J].臨床護理雜志,2016,15(1):72-74.

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2095-7629-（2017）20-0257-03