進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

劉佩華

（江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100）

進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

劉佩華

（江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100）

目的：探討進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法：將某醫(yī)院收治的102例晚期惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。將這些患者平均分為A組和B組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)。在接受護(hù)理前后，分別使用癌因性疲乏自評(píng)量表（PFS）和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估兩組患者發(fā)生癌因性疲乏的程度和生存質(zhì)量。結(jié)果：接受護(hù)理后，A組患者FPS的評(píng)分低于B組患者，其SF-36的評(píng)分高于B組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效地降低其發(fā)生癌因性疲乏的程度，提高其生存質(zhì)量。

晚期惡性腫瘤；臨終護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

晚期惡性腫瘤患者的病變部位會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，使其出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)的效果不錯(cuò)。臨終護(hù)理干預(yù)是指為生存期不足半年的晚期惡性腫瘤患者提供心理、生理、社會(huì)等方面的支持。此護(hù)理方法可以有效地緩解晚期惡性腫瘤患者焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，減少其癌性疼痛，提高其生存質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2009年1月至2016年12月期間我院收治的102例晚期惡性腫瘤患者。這些患者均未患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心理障礙。按照護(hù)理方法的不同將這些患者分為A組（51例）和B組（51例）。在A組患者中，有男性患者32例，女性患者19例；其年齡為22～90歲，平均年齡為（71.9±8.4）歲。在B組患者中，有男性患者30例，女性患者21例；其年齡為22～90歲，平均年齡為（71.5±8.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理及心理護(hù)理。每天幫助患者清潔口腔和皮膚，協(xié)助其翻身，為其拍背，避免其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥。同時(shí)，護(hù)理人員為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境，消除其負(fù)面情緒。在此基礎(chǔ)上，A組患者接受臨終護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行疼痛護(hù)理 患者癌性疼痛的程度若較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。患者在服藥后若不能獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，護(hù)理人員可再次評(píng)估其癌性疼痛的程度，在必要時(shí)可為其靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物，以確保其獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。在給藥的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行治療性觸摸，從而增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛的效果。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持舒適的體位，用指腹按壓患者的大魚(yú)際等柔軟的部位，每次按壓3～10 min。另外，護(hù)理人員可為患者播放一些舒緩的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其癌性疼痛[3]。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 1）隔絕期的心理護(hù)理。在隔絕期，晚期惡性腫瘤患者無(wú)法接受自己正處于癌癥晚期的事實(shí)。護(hù)理人員應(yīng)提前與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬患者的病情及最終的結(jié)局，爭(zhēng)取得到患者家屬的積極配合。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，耐心地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，多給予其理解和關(guān)心[4]。2）憤怒期的心理護(hù)理。在憤怒期，患者往往會(huì)有怨天尤人的負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者家屬憤怒期的心理特點(diǎn)，使患者家屬能夠?qū)⒒颊叩牟划?dāng)行為看成是一種對(duì)負(fù)面情緒的宣泄。護(hù)理人員囑患者家屬在患者發(fā)脾氣時(shí)應(yīng)盡量克制自己的情緒，不要使用簡(jiǎn)單粗暴的方式回應(yīng)患者。3）妥協(xié)期的心理護(hù)理。在妥協(xié)期，患者會(huì)慢慢意識(shí)到自己的憤怒無(wú)濟(jì)于事，對(duì)于治療疾病表現(xiàn)出積極的態(tài)度，希望能夠通過(guò)治療改變結(jié)局。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同患者家屬一起為患者營(yíng)造一個(gè)輕松、舒適的環(huán)境，適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛐睦砀深A(yù)引導(dǎo)患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。4）沮喪期的心理護(hù)理。在沮喪期，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的努力沒(méi)有效果，因此會(huì)出現(xiàn)絕望的情緒。護(hù)理人員應(yīng)多傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者多宣泄自己的負(fù)面情緒，給予其充足的私人空間，但應(yīng)注意防范患者自殺。5）接受期的心理護(hù)理。在接受期，患者會(huì)意識(shí)到自己即將死亡，可能會(huì)考慮家人和對(duì)自身后事的安排。護(hù)理人員應(yīng)多給予患者私人空間，不要刻意與患者進(jìn)行交流，盡可能地幫助患者完成未盡之事，并鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，使患者能夠感受到來(lái)自于家人的溫暖。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在接受護(hù)理前后，分別使用PFS和SF-36評(píng)估兩組患者發(fā)生癌因性疲乏的程度和生存質(zhì)量。在PFS中主要包括認(rèn)識(shí)和行為（各6項(xiàng)）、感覺(jué)和情緒（各5項(xiàng)）共22項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的總分為10分。得分越高，表示患者發(fā)生癌因性疲乏的程度越嚴(yán)重。在SF-36中包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能八項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的總分為100分。得分越高，表示患者的生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理前，兩組患者FPS的評(píng)分和SF-36的評(píng)分相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者FPS的評(píng)分均有所降低，其SF-36的評(píng)分均有所升高（P＜0.05）。A組患者FPS的評(píng)分低于B組患者，其SF-36的評(píng)分高于B組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其FPS的評(píng)分和SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其FPS的評(píng)分和SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) FPS評(píng)分 SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 51 180.3±2.4 92.9±1.8 329.9±33.9 482.1±43.0 B 組 51 182.1±2.0 125.6±2.2 328.3±30.8 412.5±34.9 t值 0.326 5.031 0.172 6.822 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

晚期惡性腫瘤患者的病情一經(jīng)確診，會(huì)使其身心承受巨大的壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁、憂郁、恐懼、憤怒等不良情緒[6]。如何提高晚期惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量一直是臨床上研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，臨終護(hù)理干預(yù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中。此護(hù)理方法秉承“以人為本”的護(hù)理理念，旨在為臨終前的晚期惡性腫瘤患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，以減輕其生理上的疼痛，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理后其FPS的評(píng)分均低于入院前，其SF-36的評(píng)分均高于入院前。A組患者在接受護(hù)理后其FPS的評(píng)分低于B組患者，其SF-36的評(píng)分高于B組患者。這與劉亞紅等[8]的研究結(jié)果相一致。在本次研究中，我們對(duì)A組患者進(jìn)行了臨終護(hù)理干預(yù)。在該組患者入院時(shí)，護(hù)理人員全面地評(píng)估其心理狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際病情及心理特點(diǎn)為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，以消除其負(fù)面情緒，使其能夠以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，囑其多陪伴患者，多鼓勵(lì)、安慰患者。癌性疼痛是影響晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地評(píng)估晚期惡性腫瘤患者發(fā)生癌性疼痛的程度，遵醫(yī)囑為其合理使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，同時(shí)配合治療性觸摸、為患者播放音樂(lè)等方式增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，以減輕患者癌性疼痛的程度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行臨終護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效地降低其發(fā)生癌因性疲乏的程度，提高其生存質(zhì)量。

[1] 王小群.臨終關(guān)懷在50例晚期腫瘤患者中的護(hù)理效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（29）:240-241．

[2] 郭志娟.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理措施及效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（29）:267．

[3] 莊亞賢.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,6（9）:1139-1141．

[4] 吳霞,胡元艷.臨終護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].大家健康,2016,10（12）:255.

[5] 周輝,劉曾敏.臨終護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（19）:81-83.

[6] 翟雅明.惡性腫瘤化療患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(11):99-101.

[7] 周茹珍,厲坤鵬,王海霞,等.癌癥病人瀕死期護(hù)理路徑在臨終關(guān)懷病房的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30（12）:2370-2373.

[8] 劉亞紅,熊添,郭麗娟,等.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22（10）:77-79.

R473

B

2095-7629-（2017）20-0265-02

劉佩華，1978年7月出生，女，江蘇海門(mén)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理