髖關節置換術治療股骨頸骨折的效果探析

賈安銘

（宜賓市長寧縣人民醫院骨科，四川 長寧 644300）

·論著·

髖關節置換術治療股骨頸骨折的效果探析

賈安銘

（宜賓市長寧縣人民醫院骨科，四川 長寧 644300）

目的：探討用髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：擇取2014年1月至2017年1月宜賓市長寧縣人民醫院收治的148例股骨頸骨折患者，對其接受治療的情況進行回顧性研究。根據（0，1）分布的原則，將這148例患者平均分為手術A組和手術B組。使用切開復位內固定術對手術A組患者進行治療，使用髖關節置換術對手術B組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至首次下床活動的時間、并發癥的發生率和髖關節功能恢復的優良率。結果：手術B組患者手術的用時和術畢至首次下床活動的時間均短于手術A組患者，其術中的出血量少于手術A組患者，其并發癥的發生率低于手術A組患者，其髖關節功能恢復的優良率高于手術A組患者，P＜0.05。結論：用髖關節置換術治療股骨頸骨折具有手術用時短、患者在術中的出血量少、在術后恢復的速度快、并發癥的發生率低和髖關節功能恢復的情況好等優點。

股骨頸骨折；髖關節置換術

股骨頸骨折是臨床上發病率較高的下肢骨折。此病患者多為老年人[1]。臨床研究發現，股骨頸骨折可對患者髖關節的功能產生嚴重的影響，甚至可導致其發生殘疾。以往，臨床上主要使用切開復位內固定術治療股骨頸骨折，但效果并不十分理想。在本次研究中，我們使用髖關節置換術治療股骨頸骨折。現將研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年1月至2017年1月宜賓市長寧縣人民醫院收治的148例股骨頸骨折患者。在這148例患者中，有男73例，女85例；其年齡為45～86歲，平均年齡為（56.83±4.23）歲；其病程為1天～3周，平均病程為（9.32±2.03）天。他們中因摔倒而發生股骨頸骨折的患者有26例，因遭遇交通事故而發生股骨頸骨折的患者有34例，因從高處墜落而發生股骨頸骨折的患者有53例，因被重物砸中而發生股骨頸骨折的患者有35例。按照骨折的部位進行分型，這148例患者中有基底型股骨頸骨折患者46例，頭頸型股骨頸骨折患者49例，頭下型股骨頸骨折患者53例。按照Garden（骨折移位度分型法）進行分型，這148例患者中有Ⅱ型股骨頸骨折患者43例，Ⅲ型股骨頸骨折患者49例，Ⅳ型股骨頸骨折患者56例。在這148例患者中，有38例患者合并有腦動脈硬化，有54例患者合并有糖尿病，有28例患者合并有腎病，有67例患者合并有高血壓，有42例患者合并有肝病，有61例患者合并有慢性阻塞性肺疾病。根據（0，1）分布的原則，將這148例患者平均分為手術A組和手術B組。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 手術A組患者的治療方法 使用切開復位內固定術對手術A組患者進行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉。在C形臂X線機的觀察下，用手法對患者骨折的部位進行復位。在確認患者的骨折部位完全復位（應確保患者患肢的髖關節可以向外擴展45°）后，在其骨折的部位鉆入3枚直徑為2.0 mm的導針。其中，第一枚導針應位于股骨大粗隆下4 cm處（股骨頸的正中處）；第二枚導針應位于第一枚導針的上方或下方，且需要與骨小梁和股骨頸的張力方向保持平行；第三枚導針應位于股骨頭軟骨下1 cm處。需要注意的是，不可讓第二枚導針和第三枚導針處于同一水平面上。在鉆入3枚導針后，用C形臂X線機觀察導針的位置和骨折部位的閉合情況。若導針的位置合理、骨折部位的閉合情況良好，可在患者髖關節的外側做一個5～7 cm長的切口，分離皮下組織和肌肉（在分離時要避免損傷筋膜），使骨折部位充分暴露。根據患者骨折處的具體情況，選擇大小合適的加壓螺釘對骨折部位進行固定，然后拔出所有的導針，對出血點進行止血，沖洗手術部位，留置引流管，縫合手術切口。在手術結束后，對患者進行常規的抗感染和抗凝治療，并于手術結束24 h后為其拔除引流管。在手術結束2天后指導患者進行康復鍛煉[2-3]。

1.2.2 手術B組患者的治療方法 使用髖關節置換術對手術B組患者進行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在患者患肢髖關節的后外側做一個5～7 cm長的切口，分離皮下組織和肌肉（在分離時要避免損傷筋膜），使骨折部位充分暴露。將患者的患肢向內旋轉，使股骨大粗隆后的短外旋肌暴露。先切除股骨頭后方的關節組織，然后清理股骨頭的殘端，使髖臼與關節囊充分暴露。將非骨水泥型金屬杯置入髖臼，對其進行固定，然后向非骨水泥型金屬杯中置入假體股骨頭，并用螺釘對其進行固定。完成上述操作后，對患者患肢髖關節的活動范圍進行檢查。在確定患者患肢髖關節的活動范圍符合臨床標準后，對出血點進行止血，然后縫合手術切口[4-5]。在手術結束后，對患者進行常規的抗感染和抗凝治療，并在手術結束1天后指導其進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至首次下床活動的時間、并發癥的發生率和髖關節功能恢復的優良率。在本次研究中，我們使用Harris髖關節評分法評價患者髖關節功能恢復的優良率。患者的Harris髖關節評分為90～100分說明其髖關節功能恢復的情況為優，患者的Harris髖關節評分為80～89分說明其髖關節功能恢復的情況為良，患者的Harris髖關節評分為70～79分說明其髖關節功能恢復的情況為可，患者的Harris髖關節評分在70分以下說明其髖關節功能恢復的情況為差。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

手術B組患者手術的用時和術畢至首次下床活動的時間均短于手術A組患者，其術中的出血量少于手術A組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別（n=74）術畢至首次下床活動的時間(d)手術A組 104.7±17.9 502.4±23.1 11.3±2.54手術B組 60.1±11.4 214.1±519.4 3.73±5.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05手術的用時（min）術中的出血量(ml)

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

手術B組患者并發癥的發生率低于手術A組患者，P＜0.05。詳情見表2。

2.3 兩組患者髖關節功能恢復優良率的比較

手術B組患者髖關節功能恢復的優良率高于手術A組患者，P＜0.05。詳情見表3。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較

表3 兩組患者髖關節功能恢復優良率的比較

3 結論

股骨頸骨折是老年人的常見病。此病的發生與老年人大多存在骨質疏松有關。近年來，隨著我國老年人數量的增加，股骨頸骨折在我國的發生率呈逐年增高的趨勢[6]。

以往，臨床上主要使用切開復位內固定術治療股骨頸骨折。但該手術存在手術時間長、患者在術中的出血量多、在術后并發癥的發生率高和髖關節功能恢復的優良率低等缺點，因此不容易被患者所接受。在本次研究中，我們使用髖關節置換術對74例股骨頸骨折患者進行治療[7-8]。髖關節置換術是一種關節替代手術。該手術的原理是使用人工股骨頭和髖關節替代患者受損的股骨頭和髖關節，從而使其髖關節的功能恢復正常。

本次研究的結果證實，用髖關節置換術治療股骨頸骨折具有手術用時短、患者在術中的出血量少、在術后恢復的速度快、并發癥的發生率低和髖關節功能恢復的情況好等優點。

[1] 王偉雄.全髖關節置換術與半髖關節置換術在股骨頸骨折治療中的效果[J].中國醫學創新,2016,(12):117-118.

[2] 葉蜀新,劉光大, 淦科 .人工髖關節置換術在高齡股骨頸骨折治療中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床,2013(21):2798-2798

[3] 葉茂,黃敬東,張敏. 髖關節置換術治療股骨頸骨折68例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2013,34(4):555-556

[4] 李建新.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].大家健康,2015,(20):103-104.

[5] 王琳,高學良.髖關節置換術治療股骨頸骨折62例臨床效果觀察[J].當代醫學,2016,(36):75-76.

[6] 吳瓊.髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫藥指南, 2015 , 10 (4) :85-86

[7] 袁明祥.髖關節置換術治療老年股骨頸骨折20例療效觀察[J].中國當代醫藥, 2012 , 19 (5):169-169

[8] 胡居正.人工髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的觀察[J].中國基層醫藥, 2012 , 19 (10):1474-1475

Effect of hip arthroplasty for treatment of femoral neck fracture

Jia anming；The People’s Hospital of Changning County,Sichuan 644300.China

Objective：To investigate the clinical effect of hip arthroplasty for treatment of femoral neck fracture. Methods：Randomly select 148 cases of patients of femoral neck fracture treated in The People’s Hospital of Changning County during January 2014 to January 2017, retrospectively study clinical material of these patients. Base on (0,1) distribution principles, divided the 148 patients into group A and group B. Treat group A with open operation, treat group B with hip arthroplasty.Compare time of time of operation, intraoperative bleeding, activity out of bed days, complication incidence and distinguished achiever ratio of hip function. Results：time of operation of group B is shorter than group A, intraoperative bleeding is less of group B than group A , activity out of bed days of group B is less than group A ,distinguished achiever ratio of hip function of group B is higher than group A(P＜0.05). Conclusion ： Apply hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture have advantages of shorter time of operation, less intraoperative bleeding, shorter recovery time , lower complication incidence ,better situation of hip arthroplasty recovery .

hip arthroplasty; femoral neck fracture

R749.16

B

2095-7629-（2017）20-0001-02

賈安銘，1982年出生，男，四川宜賓人，本科學歷，研究方向：脊柱創傷和髖、膝關節疾病的診斷及治療