實習護生腸易激綜合征患病及焦慮現(xiàn)狀調查

王哲 胡澤偉 裘秀月?

·流行病學調查·

實習護生腸易激綜合征患病及焦慮現(xiàn)狀調查

王哲 胡澤偉 裘秀月?

目的 調查實習護理專業(yè)學生（實習護生）腸易激綜合征（IBS）患病情況及焦慮狀態(tài)。方法 采取方便抽樣方法，選取杭州五所綜合醫(yī)院實習護生進行一般資料、IBS羅馬Ⅲ標準診斷問卷、IBS癥狀嚴重程度調查問卷、焦慮自評量表（SAS）調查。結果 502份有效問卷中，實習護生IBS患病率10.4%，焦慮發(fā)生率24.9%，焦慮程度與IBS癥狀嚴重程度正相關（r=0.424，P=0.002），logistic回歸分析顯示焦慮是IBS患病的危險因素。結論 實習護生焦慮與IBS患病密切相關，應關注護生身心健康。

腸易激綜合征 焦慮 學生 護理

Objective To study the prevalence of irritable bowel syndrome and the relationship between anxiety and IBS in practice nursing students. Methods The general information questionnaire，IBS 's Rome Ⅲ diagnostic questionnaire，IBS symptom severity questionnaire and anxiety self - rating scale（SAS） were selected to know the general information of practicing nursing students in 5 general hospitals in Hangzhou.Results Among the 502 valid questionnaires，the prevalence of IBS was 10.4%，with the incidence of anxiety 24.9%. The degree of anxiety was positively correlated with the severity of IBS symptoms（r=0.424，P=0.002），and logistic regression analysis showed that Anxiety is a risk factor for IBS morbidity. Conclusion The anxiety of nursing students is closely related to the prevalence of IBS，and more attention should be paid to the physical and mental health of nurses.

Irritable bowel syndrome Anxiety Students Nursing

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常［1-2］。IBS作為一種與精神心理因素密切相關的長期反復性疾病，不僅影響患者的健康和生活質量，也對醫(yī)療資源和社會個人經(jīng)濟造成重大負擔［3-5］。實習護理專業(yè)學生（實習護生）進入臨床后，需要從學生的角色向護士的角色轉變，由于缺少實踐經(jīng)驗，面對壓力常無所適從［6］，而實習護生人群的IBS調查少見報道。本文旨在調查實習護生IBS患病率及焦慮情況，并分析焦慮與IBS患病的關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)文獻設該人群患病率15%，置信水平取95%，相對誤差 4%。利用公式n=μ2p（1-p）/d2（置信水平95%時μ=1.96），確定初始樣本量為306人。采取方便抽樣方法選取2017年3月至4月浙江省中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院符合納入標準的實習護生。納入標準：（1）實習時間＞6個月。（2）被調查者有較好的溝通力，對調查問卷有較好的理解力。（3）自愿參與。排除標準：（1）慢性疾病患者如糖尿病、高血壓、消化道良惡性腫瘤、慢性腎功能不全、慢性肝炎、肝硬化、貧血、炎癥性腸病和自身免疫性疾病等。（2）有腹部和盆腔手術史者。（3）有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病。（4）處于妊娠或哺乳期。（5）有腫瘤疾病家族史。

1.2 方法 （1）資料收集方法：調查人員為經(jīng)過嚴格培訓的碩士生，利用實習護生集中開會時間，現(xiàn)場發(fā)放、回收問卷，在給予統(tǒng)一指導語的前提下，讓被調查者充分理解條目意義之后，進行自評。本次調查共發(fā)放問卷551份，按照排除標準排除9份，剔除有遺漏、信息不完整問卷40份，共回收有效問卷502份，有效率91.10%。（2）研究工具：① 一般資料調查表：根據(jù)實習護生特點自行設計調查表，調查內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、實習次數(shù)、是否獨生子女。②IBS羅馬Ⅲ標準診斷問卷：IBS羅馬Ⅲ標準診斷問卷由劉亮根據(jù)公認的IBS最新羅馬診斷標準設計，已在我國廣泛應用［7-8］。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足診斷標準。診斷標準為反復發(fā)作的腹痛或不適，近3個月，每個月至少有3d出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：排便后癥狀緩解；發(fā)作時伴有排便頻率改變；發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。③IBS癥狀嚴重程度調查問卷：IBS癥狀嚴重程度調查問卷由5道題目組成，從腹部疼痛不適的程度、腹痛發(fā)作的頻率、腹脹不適的程度、對排便習慣和行為的滿意情況、腸道癥狀對生活的影響程度五個方面評價。輕度：75～175分 ；中度 ：176～300分，重度 ：＞300分［8］。④焦慮自評量表（SAS）：焦慮自評量表由Zung于1971年編制，含有20個項目、分為4級評分的自評量表，廣泛用于焦慮患者的主觀感受調查。得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整即標準分，臨界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。輕度焦慮50～59分，中度焦慮 ：60～69分，重度焦慮 ＞70分［9］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。IBS患病率，焦慮發(fā)生率，IBS分型，IBS癥狀嚴重程度，焦慮程度分布采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher'S確切概率法；IBS癥狀及焦慮評分采用（x±s），組間比較用t檢驗；癥狀評分與焦慮評分關系采用Spearman相關分析；采用logistic 回歸分析判斷焦慮是否為IBS的危險因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實習護生一般資料與IBS患病率 見表1。

表1 實習護生一般資料與IBS患病率

2.2 IBS分型 對52例患IBS的實習護生進行IBS分型，結果顯示混合型32例（61.5%），腹瀉型9例（17.4%），未定型6例（11.5%），便秘型5例（9.6%）。

2.3 IBS癥狀嚴重程度 52名IBS患者中，IBS中度患者46例（88.46%），輕度和重度患者各3例，各占5.77%。

2.4 實習焦慮情況 見表2。

表2 實習護生焦慮情況

2.5 患病組與未患病組焦慮評分比較 患IBS護生焦慮得分明顯高于未患IBS的護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 患IBS護生與未患IBS護生的焦慮評分

2.6 患病組與未患病組焦慮發(fā)生率及程度比較 被調查的實習護生焦慮發(fā)生率24.9%，其中患IBS護生焦慮發(fā)生率為51.9%，顯著高于未患IBS護生21.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。患IBS護生焦慮程度較未患IBS護生嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 患IBS護生與未患IBS護生的焦慮發(fā)生率（n）

表5 患IBS護生與未患IBS護生的焦慮程度（n）

2.7 焦慮與IBS程度相關性 焦慮程度評分與IBS嚴重程度評分的Spearman相關系數(shù)為0.424，P=0.002，兩者呈正相關，隨著焦慮程度增加，IBS病情也呈現(xiàn)加重的趨勢。

2.8 IBS危險因素 單因素分析后，僅有統(tǒng)計學差異的變量為焦慮，納入logistic回歸分析顯示，焦慮的OR值為3.879＞1，P=0.0001，有統(tǒng)計學意義。焦慮護生患IBS的可能性是不焦慮護生的3.879倍，焦慮是IBS患病的危險因素。見表6。

表6 IBS危險因素 logistic回歸分析

3 討論

IBS是臨床常見的功能性消化系統(tǒng)疾病，無器質疾病（包括形態(tài)學、組織和生化等異常）證據(jù)，發(fā)病機制尚未完全明確，存在著多種危險因素，主要包括社會、心理、遺傳、生活方式、腦-腸軸異常以及腸道菌群失調［10］，隨著生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式轉變，精神心理因素與IBS的關系日益受到重視［4］。國內(nèi)針對IBS的研究逐年增多，調查主要關注大學生、青年教師等群體，對實習護生的相關調查報道較少［11］。本資料顯示護生IBS患病率10.4%，低于Yukiko報道的35.5%，也低于國內(nèi)護生和臨床醫(yī)學專業(yè)學生的患病率報道，可能與目前應用的診斷標準尚未統(tǒng)一，國內(nèi)未見單獨護生人群的IBS患病率調查有關。IBS患者中混合最多（61.5%），絕大多數(shù)IBS患者癥狀嚴重程度處于中度。

IBS作為一種身心疾病，其發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關。由于護理實習工作的專業(yè)性和特殊性，護生在實習期間面臨挑戰(zhàn)，承受不同程度的壓力，易出現(xiàn)焦慮情緒，然而焦慮不易識別，常被忽略對待，對焦慮情緒的負面影響常認識不足［12］。本次調查中的實習護生焦慮發(fā)生率24.9%，實習≥2次護生焦慮發(fā)生率明顯高于第一次實習護生，這可能與實習過程中承受的壓力有關，其他相關因素需要進一步研究。

IBS對患者造成一定負擔，降低生活質量，影響心理狀況；患者心理狀態(tài)又影響IBS病情，治療也會受到負面影響，形成惡性循環(huán)［13］。本資料顯示IBS與焦慮密切相關，患IBS的護生焦慮得分及發(fā)生率都明顯高于未患病者，焦慮程度與IBS癥狀嚴重程度正相關，焦慮是IBS的危險因素，但IBS與焦慮的因果關系還需要進一步研究。

實習護生的IBS患病與否不僅與自身生活質量有關，也關系到護理質量。精神心理因素在護生IBS發(fā)病發(fā)展過程中起著重要作用，提示護理管理教育者和護生本人要重視焦慮等不良心理狀態(tài)。IBS治療過程中要重視精神心理因素，對于提高療效，改善預后有重要意義。

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2017年度浙江省中醫(yī)藥重點研究項目（2017ZA044）

310053浙江中醫(yī)藥大學護理學院

*通信作者