青少年頸椎病的病因分析、預防措施及蒙醫康復治療

阿日亞 王烏日娜 玉 鳳

(包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭 014040)

養生與保健

青少年頸椎病的病因分析、預防措施及蒙醫康復治療

阿日亞 王烏日娜 玉 鳳

(包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭 014040)

目的：目的：探討青少年頸椎病的發病因素、預防措施及蒙醫康復治療。方法對我科近2年來的150名患有頸椎病的青少年進行病因調查，用Excel建立數據庫進行統計分析。結果不良姿勢包括玩手機、玩電腦，長期的學習姿勢、坐位姿勢、睡眠姿勢、長期的不良飲食習慣、長期的偏食導致發育不良及外傷等是導致青少年患病的主要因素。但其癥狀和體征是可逆的，經過科學預防和有效治療可以徹底改善和基本治愈。結論普及正確的學習、睡眠姿勢、良好的工作習慣及科學的康復運動結合蒙醫康復治療是有效控制青少年頸椎病發病的重要措施和方法。

青少年；頸椎病；病因分析；預防；蒙醫康復治療

青少年頸椎病的年齡界限目前尚存爭議。有學者認為年齡上限為18周歲[1]，然而由于椎體終板在兒童為二次骨化中心，正常21歲左右與椎體融合，故Silvers[2]等及栗景峰等[3]認為其年齡上限定為21歲。本文將≤21歲的頸椎病患者定義為青少年頸椎病，檢索的文獻>21歲的病例均被排除。

頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、膨出、突出，頸椎骨質增生，韌帶增厚、變性、鈣化等原因，刺激或壓迫其周圍的神經、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現[4]。頸椎病的高發年齡為30～50歲，然而，近年來由于青少年生長發育提前、學習負擔加重、生活方式改變等因素使頸椎病的發病年齡正趨于年輕化。頸椎病病程比較長，易反復發作，因此給青少年的生活和學習帶來了嚴重的影響。本文討論分析對我科近兩年來就診的150名患有頸椎病的青少年進行病因調查，現將結果報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料:對我科于2015年1月～2017年1月之間就診的150名患有頸椎病的青少年進行調查，其中男87例，女63例。患者中頸型頸椎病(軟組織性頸椎病)87例，神經根型頸椎病42例，椎動脈型頸椎病10例，交感性頸椎病7例，脊髓型頸椎病3例，混合型頸椎病1例，本文進行所有頸椎病患者的可能病因進行調查和統計分析。

1.2 診斷標準:所有患者診斷符合下列標準參照<康復醫學第五版>中頸椎病的診斷標準。①具有頸椎病的臨床癥狀和體征；②頸椎病的X線檢查：正側位、雙斜位相顯示與臨床表現相應的退行性改變；頸椎生理彎曲異常，椎間隙變窄，椎體緣骨質增生，鉤突變尖，椎間孔變窄，韌帶鈣化等。頸椎的過屈、過伸位相可有頸椎不穩的表現；③CT、MRI檢查顯示與臨床表現相應的椎間盤的膨隆或突出、脊髓的受壓、椎管及椎動脈孔的狀態異常等。

2 病因分析

對150例青少年患者的可能病因進行統計，男性中不良的學習姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重、頸部受涼，女性中不良的學習姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重及頸部受涼是其患病的主要病因。對于男性，不良學習姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重、頸背部受涼分別占病因的27%、26%、24%、18%。對于女性，不良學習姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重、頸背部受涼分別占病因的25%、32%、24%、17%。結果詳見表1。

表1 頸椎病病因分析

以往多認為頸椎病在中老年人群中患病率高。而隨著社會的發展及生活方式的改變，學習壓力的增加及不良生活習慣和不良學習姿勢等使得青少年頸椎病發病率呈上升趨勢，其病因及發病機制如下：①不良坐姿：是由于青少年正處于學習階段，學業繁忙，壓力大等原因需要頸椎長期處于屈頸背位，使頸部長時間處于肌肉不協調的位置，動力肌與拮抗肌抗阻疲勞而功能下降，導致頸椎動態平衡失調，這種錯誤的姿勢往往會導致頸部以上有僵硬和酸脹感，久而久之，頸部的硬度逐漸增加，脊柱、椎間盤及韌帶等都將長期受到重負荷；有的則使椎間盤內的壓力增高，進而使頸椎生理曲度異常甚至頸椎損傷，導致頸椎病的發生。②睡眠姿勢不當：在睡眠時，枕頭高低對頸椎生理曲度將會產生直接影響，從而導致頸部肌肉發生痙攣及勞損，出現有落枕情況，若反復出現落枕，則可能會發生頸椎病，在選擇側位睡眠姿勢時，脊柱呈現彎曲狀態，這樣造成背部僵硬而出現不適感。很多青少年在睡眠時喜歡俯臥位，這種姿勢會使頭部長時間偏向一側，導致頸部背肌群以及頸椎韌帶長時間保持不自然狀態，從而導致頸椎受到損傷[5]。③背部壓力過重：由于青少年從發育時期開始背包過重，在行進當中，為了保持平衡，長時間采取重心前移，久而久之頸背部發生結構性改變。④頸背部受涼：如夏季貪涼，頸背部直接受空調或電風扇等冷風刺激及睡眠時頸部裸露受涼等導致肌肉血管會產生收縮痙攣，阻礙氣血運行，誘發頸椎退變、增生，從而導致頸椎病發生。⑤外傷：頸部急性損傷，如駕車或乘車時急剎車，導致頸頭部的揮鞭樣損傷，此外，因運動、意外墜落、玩耍等致頭頸部挫傷，導致嚴重的頸椎病發生。另外，極少數患者因基礎病(咽喉炎、高度近視、缺鈣、先天畸形)等導致青少年頸椎病的發生。

3 預防措施

青少年頸椎病的特點多與其不良坐姿、睡姿習慣有關，加上長時間的伏案學習或上網，而目前體育教學又缺乏相關運動保健的內容和運動醫學的指導，使失衡不能通過有針對性的鍛煉得到補償，保持平衡。因此針對青少年頸椎病病因，更重要的防護措施在于教育其從小養成正確的學習生活習慣。對于頸部保健，很多學者從鍛煉頸肌強度恢復頸椎活動度出發，編制了各種保健操，雖然繁簡不一，其動作要點皆大同小異。由于青少年大多學習任務繁重，而頸部保健貴在堅持，故當從簡單有效出發，因人而異。冷淑芬[5]通過社區行為干預早期頸椎病，主要方法為：

3.1 運動療法①左顧右盼，上身直立位，雙手插腰，頭向左右旋轉。②伸頸拔背，兩肩放松下垂，同時頸部盡量上伸。③與頸爭力：兩手交叉置于枕后部，頭頸用力后伸與手呈對抗狀。④環繞頸項：頭頸放松，緩慢轉頭，順時針與逆時針旋轉。⑤按摩頸部：全身放松，將雙手豎置于后頸部兩側，自上而下，自下而上，逐漸按摩頸椎兩側肌肉。以上措施堅持日1～2次，每次15～20分鐘，可增強頸部肌肉力量，曾進頸椎活動功能，還有解痙癥狀的功能。

3.2 采取合適的工作體位和姿勢，在上班時間內，每隔1小時左右休息1次，同時做頸部體操，避免慢性勞損。

3.3 頸肩部注意保暖防寒，預防軟組織炎癥。

3.4 睡眠工程質量：選擇合適的枕頭，減少頸椎病的發生。

3.5 注意安全，防頸部損傷。

3.6 保持良好的心態，避免精神緊張引起頭痛或頸痛。

4 蒙醫康復治療

4.1 一般治療:臥床休息可減少頸椎負荷，有利于局部充血、水腫的消退，癥狀的消除或減輕。睡枕應軟硬、大小適中。仰臥位時，通常以枕高10～15cm為宜，置于頸后，側臥位時，使枕高與肩寬一致，力求維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，解除頸肌痙攣。

4.2 蒙藥“哈如拉齊”熏蒸法治療：囑病人仰臥位,將備好的“哈如拉齊”墊敷于患者頸部病變部位下方：如C1～4間盤病變者后仰5～10°；C5～6間盤病變者后仰15°；C6～7間盤病變者后仰20°；C7～T1間盤病變者后仰25°。其藥包的厚度、寬度及溫度以患者的所受累椎間盤的數目和體質情況而定，時間為90-120分鐘。到時間后取下藥包，囑病人平臥半小時以上使頸部充分舒展、休息。日1次，10天為1個療程。期間起坐及行走時注意姿勢，根據病情帶頸托固定頸部，減輕頸部壓力，避免過度前屈、后仰及左右旋轉。同時在日常生活中不得采取不良姿勢或不良鍛煉方法，防止病情加重和二次損傷。

該治療方法是把蒙藥“哈如拉齊”通過熏蒸使藥物直接通過皮膚軟組織滲透到病變部位，使患處形成高藥物濃度區，滲透力大，持續時間長，逐漸解除椎體、關節、韌帶、肌腱、血管、神經等組織的黏連、僵硬及攣縮，消除局部炎癥水腫及張力。

4.3 床前牽引:頸部熏蒸后進行床前牽引，通過力學原理，進行弓形牽拉后拉大椎間隙距離，減輕間盤等組織的壓力，修補各受累組織提供了有利空間。同時還納突出物，改善椎體、小關節、韌帶、血管、神經等組織的解剖學關系，從而恢復脊柱的生理力學結構。對椎管而言，促進腦脊液循環，減輕對大腦和脊髓的壓力，保持椎管內的動態平衡。

4.4 功能位擺放：牽引完畢給予功能位擺放：睡枕應軟硬、大小適中。仰臥位時，通常以枕高10-15cm 為宜，置于頸后，側臥位時，使枕高與肩寬一致，枕頭高低為本人肩膀距離，頸3/4 病變為取0°角、頸4/5病變為取15°角、頸5/6病變為取20°角、同時另一側前臂置支撐墊與肩同高，下肢置支撐墊與骨盆高低平行，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，促進血液循環，力求維持頸椎的生理曲度。

4.5 療效標準:參照國家中醫藥管理局頒發《中醫病癥診斷療效標準》，痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復正常學習和工作。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，有時稍有不適，不影響正常學習工作。有效：臨床癥狀和體征明顯好轉，但對日常學習工作有輕度影響。無效：癥狀和體征均無變化。

5 治療結果

經半年隨訪，150例患者中痊愈127例，占84.7%，顯效18例，占12%，有效5例，占3.3%， 無效0例，總有效率100%。其中治療時間最短1天，最長3個療程。

6 討論

隨著社會的發展和時代的進步，人們的生產、生活方式也發生了重大變化，很多疾病也隨著這些而發生變化。青少年長時間低頭伏案玩電腦、學習、長時間看電視等現象普遍存在，這些因素均可對青少年的頸椎造成嚴重損傷，使得近年來青少年頸椎病的發病率不斷提高，甚至有發病之勢。青少年正處于身心生長發育時期，一旦患上頸椎病，就會嚴重影響到青少年的學習、生活和身心健康的發育。因此，除加強對青少年的健康教育、積極預防、減少各種發病因素外，臨床醫生亦應對此給予足夠的重視，做到早期發現、早期診斷、早期正確治療，防止頸椎病的發生和發展，促進青少年的身心健康。青少年頸椎病不僅僅是醫學界面臨和急需解決的新課題，本文研究近2年在我科收診的150名青少年頸椎病患者，得出結論：首先應用蒙藥“哈如拉齊”熏蒸法結合康復技術治療的基礎上進行床前牽引、康復訓練指導、功能位擺放等治療使青少年頸椎病的臨床療效顯著，且復發率低，具有“簡便驗廉、安全有效”的蒙醫藥適宜技術特點，是治療青少年頸椎病的有效方法之一，值得臨床推廣。

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R291.2

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1006-6810(2017)09-0062-02

2017年7月26日收稿