羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中麻醉效果的對照觀察

王曉麗 王 野

（北京大學首鋼醫院，北京 100144）

羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中麻醉效果的對照觀察

王曉麗 王 野

（北京大學首鋼醫院，北京 100144）

目的 探討羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果對比。方法 選擇2016年2月—2017年7月80例剖宮產手術產婦，隨機分為兩組，各40例。布比卡因組采用布比卡因腰麻，羅哌卡因組則采用羅哌卡因腰麻。比較兩組剖宮產手術鎮痛效果；麻醉藥物起效時間、麻醉后運動恢復時間；麻醉不良反應發生率。結果 羅哌卡因組剖宮產手術鎮痛效果高于布比卡因組（P＜0.05）。其中，布比卡因組顯效、有效、無效例數分別是20、10、10；羅哌卡因組顯效、有效、無效例數分別是31、8、1。羅哌卡因組麻醉藥物起效時間及麻醉后運動恢復時間為（43.23±1.41）s、（75.25±2.61）min 短于布比卡因組（65.13±2.24）s、（92.14±3.57）min（P＜0.05）。羅哌卡因組麻醉不良反應發生率低于布比卡因組（P＜0.05）。結論 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果對比，羅哌卡因效果更好，起效更快，麻醉恢復更快，且安全性更高，可減少不良事件出現，值得推廣。

羅哌卡因；布比卡因腰麻；剖宮產手術；麻醉效果；對照

剖宮產手術是難產產婦的有效手術方式，其手術順利開展對手術鎮痛和肌松要求高，且需充分考慮麻醉藥物對胎兒的影響，因此，選擇安全有效的麻醉方法和藥物非常關鍵。羅哌卡因與布比卡因都是長效酰胺類局麻藥物，作用機制相似。本研究分析了羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果的對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年7月80例剖宮產手術產婦分組。羅哌卡因組初產婦26例，經產婦14例；年齡21～37歲，平均（31.24±2.01）歲。孕周37～42周，平均為（39.25±1.45）周。布比卡因組初產婦27例，經產婦13例；年齡21～36歲，平均（31.18±2.25）歲。孕周37～42周，平均為（39.13±1.25）周。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

所有產婦進入手術室，對血氧飽和度、心電圖、血壓和胎心音等進行嚴密監測，為產婦建立靜脈通路。給予產婦6 mL/kg聚明膠肽注射之后采取左側臥位，穿刺部位在L3-4間隙，進行腰硬聯合穿刺，維持腦脊液回流通暢。將腰麻藥物注入蛛網膜下腔，速度為0.1 mL/s，并在硬膜外腔置管之后進行固定。產婦平臥經面罩持續吸氧，必要時給予2%利多卡因硬膜外注射輔助麻醉。若出現低血壓，給予10 mg麻黃堿靜脈滴注。若心率出現低于60次/min情況需給予0.2 mg阿托品靜滴。布比卡因組在此基礎上采用布比卡因腰麻，給予1.5 mL濃度0.5%布比卡因注入。羅哌卡因組則采用羅哌卡因腰麻。給予1.5 mL濃度0.5%羅哌卡因注入。

1.3 觀察指標

比較兩組剖宮產手術鎮痛效果；麻醉藥物起效時間、麻醉后運動恢復時間；不良反應。

顯效：鎮痛、肌松效果確切，產婦無疼痛和不適感，手術順利完成；有效：術中僅有輕微疼痛，需輔助藥物進行手術；無效：術中腹肌緊張，鎮痛效果差，需改為全麻。剖宮產手術鎮痛效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組剖宮產手術鎮痛效果相比較

羅哌卡因組剖宮產手術鎮痛效果高于布比卡因組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產手術鎮痛效果相比較[例（%）]

2.2 兩組麻醉藥物起效時間、麻醉后運動恢復時間相比較

羅哌卡因組麻醉藥物起效時間、麻醉后運動恢復時間短于布比卡因組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物起效時間、麻醉后運動恢復時間相比較（x±s）

2.3 兩組麻醉不良反應發生率相比較

羅哌卡因組麻醉不良反應發生率低于布比卡因組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組麻醉不良反應發生率相比較[例（%）]

3 討論與結論

剖宮產是產科常用手術方式，也是難產產婦有效的手術方法之一，但良好合理的麻醉是促使剖宮產手術順利開展的關鍵，若麻醉不合理，可影響產婦和胎兒安危。因此，在剖宮產手術中選擇合理、科學的麻醉方式和有效的麻醉藥物非常關鍵[2]。

腰硬聯合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的優勢，安全可靠，起效快且用藥少，肌松作用好，術后止痛快，是剖宮產手術理想麻醉方法，但合理藥物的選擇也非常重要[3-5]。布比卡因為長效酰胺類局麻藥物，起效快，代謝慢；而羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥物，其脂溶性低，和布比卡因比較，半衰期短，可有效控制人體神經細胞鈉離子通道，對鉀離子進行有效阻滯，將神經興奮和傳導阻斷，且安全性高，對心血管系統和中樞神經系統無明顯毒性[6-8]。

本研究中，布比卡因組采用布比卡因腰麻，羅哌卡因組則采用羅哌卡因腰麻。結果顯示，羅哌卡因組剖宮產手術鎮痛效果高于布比卡因組，P＜0.05。其中，布比卡因組顯效、有效、無效例數分別是20、10、10；羅哌卡因組顯效、有效、無效例數分別是31、8、1。羅哌卡因組麻醉藥物起效時間、麻醉后運動恢復時間短于布比卡因組（P＜0.05）。羅哌卡因組麻醉不良反應發生率低于布比卡因組（P＜0.05）。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果對照，羅哌卡因效果更好，起效更快，麻醉恢復更快，且安全性更高，可減少不良事件出現，值得推廣。

[1] 耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].現代婦產科進展，2015，9（3）：214-215.

[2] 李慶玲.羅哌卡因和布比卡因在剖宮產手術中的應用觀察[J].基層醫學論壇，2014，35（29）：3921-3923.

[3] 鄧澤湘.羅哌卡因與布比卡因對腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中產婦基本體征指標的影響對比[J].中國藥業，2016，25（21）：43-45.

[4] 仇軍，唐小艷，黃利沖，等.羅哌卡因與利多卡因用于臂叢麻醉臨床觀察 [J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：67.

[5] 付學斌.甲磺酸羅哌卡因復合鹽酸利多卡因用于肌間溝阻滯的臨床觀察 [J]. 醫學信息，2015，28（22）：209.

[6] 劉小勇，郭玉英，黃曉蘭，等.羅哌卡因與布比卡因應用在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的效果探究[J].數理醫藥學雜志，2017，30（6）：878-879.

[7] 唐曉莉，王承海，崔曉寧，等.堿性化對左旋布比卡因肌間溝臂叢神經阻滯效果的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（22）：6801-6802.

[8] 羅學宇.等比液羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉用于老年產婦下肢手術的臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（4）：254-256.

Anesthetic Effect of Ropivacaine and Bupivacaine in the Cesarean Section

Wang xiaoli Wang Ye
（Beijing University Shougang Hospital，Beijing 100144，China）

Objective To investigate the effects of ropivacaine and bupivacaine on the anesthetic effect in cesarean section. Methods From February 2016 to July 2017，80 cases of caesarean section were selected and devided into two groups with 40 cases in each group. The bupivacaine group used bupivacaine lumen，and ropivacaine group with ropivacaine. The analgesic effect of two groups of cesarean section were compared. The duration of anesthesia and recovery time after anesthesia and incidence of anaesthesia were recorded. Results The analgesic effect of ropivacaine group was higher than that of bupivacaine（P＜0.05）. Among them，the remarkably effective，effective and invalid cases of the bupivacaine group were 20，10 and 10 respectively；while those of the ropivacaine group were 31，8 and 1 respectively. The duration of the narcotic drugs of ropivacaine and the recovery time after anesthesia were（43.23±1.41）s，（75.25±2.61）min，shorter than the bupivacaine group，（65.13±2.24 s，92.14 ± 3.57 min，P＜0.05）. The incidence of anaesthesia in ropivacaine was lower than that in the bupivacaine group（P＜0.05）. Conclusion The anesthesia effect of ropivacaine was better than that of bupivacaine in cesarean section surgery，with faster work time and anesthesia recovery time，higher safety and less adverse events，therefore it is worth promoting.

ropivacaine；bubivacaine lumbar；cesarean section；narcotic effect；contrast

王曉麗，碩士研究生，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤。

王野，本科，主治醫師，研究方向：麻醉。