用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法治療膝關節骨關節炎的效果研究

張慧敏 ，楊作梅 ，許 雷 ，劉 朝 ，張 明

（1.河北省曲陽縣中醫醫院針灸科,河北 曲陽 073100；2.河北省曲陽縣中醫醫院急診科，河北 曲陽 073100；3.石家莊醫學高等專科學校針灸推拿教研室，河北 石家莊 050599；4.河北省曲陽縣中醫醫院中醫內科，河北 曲陽 073100；5.河北省曲陽縣中醫醫院外科，河北 曲陽 073100）

用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法治療膝關節骨關節炎的效果研究

張慧敏1，楊作梅2，許 雷3，劉 朝4，張 明5

（1.河北省曲陽縣中醫醫院針灸科,河北 曲陽 073100；2.河北省曲陽縣中醫醫院急診科，河北 曲陽 073100；3.石家莊醫學高等專科學校針灸推拿教研室，河北 石家莊 050599；4.河北省曲陽縣中醫醫院中醫內科，河北 曲陽 073100；5.河北省曲陽縣中醫醫院外科，河北 曲陽 073100）

目的：探究用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法治療膝關節骨關節炎的臨床效果。方法：將2014年9月至2016年4月期間河北省曲陽縣中醫醫院骨科收治的112例膝關節骨關節炎患者作為研究對象。隨機將這112例患者分為對照組(n=56)和觀察組(n=56)。采用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法對觀察組患者進行治療，單用痛點阻滯療法對對照組患者進行治療。然后，比較兩組患者膝關節的疼痛情況與臨床療效。結果：經治療，兩組患者的VAS評分均比治療前低；且觀察組患者的VAS評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法治療膝關節骨關節炎的臨床療效良好，能夠有效地改善患者膝關節的活動功能，減輕其疼痛的癥狀。

玻璃酸鈉；痛點阻滯；膝關節骨關節炎

膝關節骨關節炎是一種在中老年人群中的發病率較高的慢性骨關節疾病。膝關節僵硬、腫痛和功能障礙是該病患者主要的臨床表現。痛點阻滯療法是目前臨床上治療膝關節骨關節炎的常用方法之一[1]。但是用該療法治療骨關節炎的見效慢，患者膝關節功能恢復的時間長。相關的研究證明，在膝關節內注射玻璃酸鈉可顯著提高患者關節腔內的潤滑度，增加關節的活動度[2]。為了進一步探討治療膝關節骨關節炎的有效方法，筆者用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法對河北省曲陽縣中醫醫院收治的56例該病患者進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2014年9月至2016年4月期間河北省曲陽縣中醫醫院骨科收治的112例膝關節骨關節炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的臨床表現符合膝關節骨關節炎的診斷標準，并被確診。2）患者知曉本次研究的內容，并簽署了參與本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者合并有心、肝等臟器功能障礙。2）患者患有關節變形、腫瘤等疾病。將這112例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各有56例患者。在對照組中，有男性患者29例，女性患者27例；其年齡為41～64歲，平均年齡為（50.72±1.97）歲。在觀察組中，有男性患者26例，女性患者30例；其年齡為38～61歲，平均年齡為（49.23±2.46）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

用痛點阻滯療法對對照組患者進行治療。具體的方法是：取37.5mg的醋酸潑尼松龍和2ml濃度為0.5%的鹽酸利多卡因注射液進行混合，然后將此藥液注入到患者膝關節的痛點處。每7天治療1次，連續治療5次為1個療程。用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法對觀察組患者進行治療。用痛點阻滯療法對其進行治療的方法同上。用膝關節內注射玻璃酸鈉對其進行治療的方法是：讓患者取仰臥位，并屈膝90o 。對患者的患處進行消毒處理后，從其膝關節下側進行穿刺，將針尖向其膝關節的中上側傾斜，刺入其關節腔內，若回抽無血且注射無阻力時，緩慢注入2ml的玻璃酸鈉注射液。注射完畢后，用創可貼對患者的穿刺處進行貼敷。讓患者活動膝關節數次，以促進藥物在其膝關節腔內均勻分布。每7天治療1次，連續治療5次為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

進行治療前后，按照視覺模擬量表（VAS）的評價標準對兩組患者膝關節的疼痛情況進行評分，患者的分數越高表示其疼痛的程度越嚴重；2）將該病患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級。⑴顯效：經治療，患者的疼痛消失，其膝關節的活動度恢復正常。⑵有效：經治療，患者疼痛的程度減弱，其膝關節的活動度有所改善。⑶無效：經治療，患者的疼痛未減輕甚至加重，其膝關節的活動度未改變。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0軟件對本研究中的相關數據進行分析，采用（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分的對比

經治療，與進行治療前相比，兩組患者的VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的VAS評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評分的對比(分，)

表1 治療前后兩組患者VAS評分的對比(分，)

注：A與治療前相比，P＜0.05；B與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 治療時間 VAS評分觀察組 56 治療前 7.93±0.51治療后 2.44±0.67AB對照組 56 治療前 8.11±0.79治療后 5.37±0.46A

2.2 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

膝關節是人體負重的主要關節。當膝關節發生炎癥時，患者會出現關節疼痛的癥狀，導致其行動受限。膝關節骨關節炎最早、最主要的病理變化發生在膝關節軟骨。首先，患者膝關節軟骨的局部發生軟化、糜爛，導致其軟骨下骨外露。然后，患者的膝關節繼發關節軟骨潰瘍、纖維化、軟骨下骨硬化及滑膜出血，進而侵害其周圍的軟組織。最終，患者會出現膝關節腫痛和功能障礙的癥狀。臨床上治療膝關節骨關節炎多采用痛點阻滯療法，通過阻滯膝關節周圍軟組織痛點的神經通路來減輕人體的疼痛感。但用該療法治療膝關節骨關節炎的過程緩慢，且無法緩解關節及其周圍組織的炎癥，治療的效果并不理想。相關的研究表明[3]，玻璃酸鈉是人體骨關節內關節滑液和關節軟骨的主要組成成分。一方面，玻璃酸鈉可增強骨關節內關節滑液的黏彈性和潤滑作用，減輕其各組織間的摩擦力，保護其痛覺感受器，緩解其疼痛感[4]。另一方面，玻璃酸鈉在關節腔內還可與糖蛋白結合，防止其與炎性介質發生反應，可有效地緩解關節及其周圍組織的炎癥。本次研究的結果顯示，經治療，兩組患者的VAS評分均低于治療前，且觀察組患者的VAS評分低于對照組患者；觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者。這表明，用膝關節內注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯療法治療膝關節骨關節炎的效果顯著，能夠有效地改善患者膝關節的活動功能，減輕其膝關節疼痛的癥狀。

[1]梁紹成.痛點神經阻滯結合膝關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效[J].中國實用神經疾病雜志, 2015,12(1):95-96.

[2]趙青.肌內效貼扎輔助關節腔注射玻璃酸鈉聯合痛點阻滯方案治療膝骨關節炎的臨床療效[J].世界臨床藥物, 2016,37(12):822-825.

[3]肖喬香.醫用臭氧及玻璃酸鈉關節腔注射復合局部痛點阻滯治療骨性膝關節炎療效觀察[J]. 醫學信息, 2015,2(1):347-348.

[4]王亦合.正清風痛寧痛點注射配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎[J].中國民間療法, 2015, 23(9):25-26.

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]2095-7629-（2017）21-0058-02