老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值

任艷

四川省平昌縣人民醫(yī)院超聲科，四川平昌 636400

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床常見、多發(fā)的外周血管疾病，以老年人群、長(zhǎng)期臥床人群發(fā)病率較高，好發(fā)于創(chuàng)傷、外科手術(shù)后。研究表明，下肢深靜脈血栓形成后將嚴(yán)重影響肢體血液循環(huán)狀態(tài)，患者局部將表現(xiàn)出疼痛、腫脹等相應(yīng)癥狀，若血栓脫落回流引發(fā)肺栓塞將危及患者生命安全，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士高度注意[1]。該文將選取該院于2015年1月—2017年2月期間收治的90例老年下肢深靜脈血栓患者作為該次研究對(duì)象，探討超聲檢查對(duì)老年下肢深靜脈血栓的診斷效果，為提高此類患者臨床檢出率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例老年下肢深靜脈血栓患者中男48例、女42例，年齡 60～91 歲、平均（73.23±1.64）歲。 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受外科取栓手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診發(fā)生下肢深靜脈血栓；②年齡不小于60周歲；③術(shù)前行超聲檢查，對(duì)超聲檢查方法具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌證；④排除存在其他血管疾病患者；⑤排除惡性腫瘤患者；⑥排除精神系統(tǒng)疾病者；⑦排除處于特殊生理時(shí)期女性人群，如哺乳、產(chǎn)褥、妊娠等；⑧對(duì)該次研究所需內(nèi)容具有完全知情權(quán)，于研究前指導(dǎo)患者（或家屬）獨(dú)立簽署相關(guān)協(xié)議（知情同意書，由該院倫理研究會(huì)制定）；⑨患者意識(shí)清醒，可積極配合該次研究所需超聲檢查；⑩該研究?jī)?nèi)容通過(guò)該院倫理研究會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 通過(guò)查閱該次就診病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員、咨詢患者及家屬等形式回顧性分析90例老年下肢深靜脈血栓患者臨床資料，所有患者均于術(shù)前接受超聲檢查，之后根據(jù)其實(shí)際情況選擇相應(yīng)手術(shù)治療（機(jī)械取栓、介入等），指定高年資、專科臨床醫(yī)生、護(hù)士完成相應(yīng)操作。記錄90例老年下肢深靜脈血栓患者超聲檢查結(jié)果，并將其與病理確診情況進(jìn)行對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)并得出結(jié)論。

1.2.2 超聲檢查方法 儀器選用荷蘭飛利浦公司（Philips）提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：IU22），探頭頻率10 MHz。指導(dǎo)待檢者取仰臥位并使其身體稍側(cè)向，患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲且保持大腿外展外旋 （輕度），檢查內(nèi)容包括股深靜脈、股總靜脈、脛后靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈、腘靜脈走向縱斷、橫斷面，靜脈血管腔內(nèi)回聲水平、血管壁平滑度并對(duì)靜脈管徑測(cè)量均由二維超聲實(shí)現(xiàn)，各段靜脈血流情況則經(jīng)彩色多普勒超聲（CDFI）檢查實(shí)現(xiàn)，血流速度測(cè)量、頻譜檢測(cè)需通過(guò)脈沖多普勒檢查（PW）實(shí)現(xiàn)。同時(shí)需根據(jù)待檢者實(shí)際情況選擇實(shí)施乏氏試驗(yàn)、血管壓癟試驗(yàn)、遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

上述研究所得兩組老年下肢深靜脈血栓患者經(jīng)超聲檢出率由[n（%）]表示，數(shù)據(jù)輸入 Excel表中并利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例老年下肢深靜脈血栓患者均順利完成超聲檢查及外科手術(shù)治療，經(jīng)對(duì)比可知超聲檢查對(duì)其病情檢出率（91.11%）與病理診斷結(jié)果（100.00%）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。90例老年下肢深靜脈血栓患者發(fā)病部位中，以脛后靜脈所占比例最高[46例 （51.11%）]，其他發(fā)病部位還包括脛前靜脈 [23例（25.56%）]、腘靜脈[8 例（8.89%）]、股淺靜脈[8 例（8.89%）]、股深靜脈[5 例（5.56%）]等。

表1 90例老年下肢深靜脈血栓患者超聲檢查、病理診斷情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

研究表明，下肢深靜脈血栓脫落回流心臟并形成非栓塞是導(dǎo)致此類患者死亡的主要原因，提示早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低病死率、保障患者生命安全的關(guān)鍵因素[2]。但有研究顯示[3]，由于下肢深靜脈血栓發(fā)生后，部分患者并無(wú)典型臨床表現(xiàn)，此外該病以老年人群發(fā)病率較高，而老年人群因身體各項(xiàng)機(jī)能降低，疼痛閾值隨之下降，由于疼痛不敏感性從而為臨床發(fā)現(xiàn)并確診病情造成一定困難。

研究表明[4]，血管造影仍是目前臨床用于診斷下肢深靜脈血栓的 “金標(biāo)準(zhǔn)“，但由于此法屬于有創(chuàng)操作，在獲得疾病相關(guān)理想診斷依據(jù)的同時(shí)將對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，且老年患者隨著年齡增加，機(jī)體各項(xiàng)組織器官功能均呈下降趨勢(shì)，接受血管造影檢查后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于其積極接受并配合檢查。超聲是目前臨床常用的醫(yī)學(xué)影像檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、使用方便、安全可靠、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，現(xiàn)已于各級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用并為各類疾病診斷、治療提供可靠依據(jù)。研究表明，超聲檢查可提供血栓的形態(tài)、位置、程度、類型等相關(guān)信息，具有較為理想的下肢深靜脈血栓檢出率[5]。該文研究也顯示，90例老年下肢深靜脈血栓患者經(jīng)術(shù)前超聲檢查與術(shù)后病理確診符合率高達(dá)91.11%，此結(jié)論與虞曉龍等人[2]研究資料具有一致性結(jié)論。下肢深靜脈血栓不同時(shí)期超聲表現(xiàn)如下[6]：①慢性期（發(fā)病數(shù)周甚至數(shù)年）：具有顯著增強(qiáng)的回聲表現(xiàn)，血管腔無(wú)均勻粗細(xì)、管壁呈增厚狀態(tài)、血管內(nèi)徑減少，經(jīng)彩超（彩色多普勒超聲）檢查可見“雙軌征“血流情況，存在側(cè)支循環(huán)建立并可見淺靜脈、交通支擴(kuò)張表現(xiàn)；②急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）：經(jīng)超聲檢查可見血栓局部呈低回聲或無(wú)回聲。

但該文研究中可見，雖然超聲檢查對(duì)老年患者下肢深靜脈血栓的檢出率較高，卻仍有8.89%誤診、漏診率存在，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。由此提出，經(jīng)超聲檢查疑似下肢深靜脈血栓時(shí)需注意以下幾點(diǎn)從而盡可能的提高此類疾病臨床檢出率[7]：①操作者應(yīng)熟悉人體下肢靜脈解剖走行；②疑似髂外靜脈血栓患者需將探頭頻率適當(dāng)調(diào)低后實(shí)施檢查；③檢查時(shí)需適當(dāng)用力提高檢出率，但力度不宜過(guò)大以免造成不良事件；④超聲檢查疑似下肢深靜脈血栓患者病情過(guò)程中需確認(rèn)血管長(zhǎng)軸時(shí)，應(yīng)由血管近心端自血管解剖走行實(shí)現(xiàn)有效尋找；⑤疑似急性期下肢靜脈血栓患者接受超聲檢查過(guò)程中，若無(wú)必要應(yīng)盡量避免使用擠壓試驗(yàn)、加壓試驗(yàn)，以免導(dǎo)致血栓脫落增加肺栓塞發(fā)生幾率；⑥疑似下肢深靜脈血栓患者接受超聲檢查過(guò)程中，操作者應(yīng)根據(jù)所測(cè)血管深度及時(shí)調(diào)節(jié)聚焦點(diǎn)，選擇合適的角度、多普勒增益，有利于提高臨床疾病檢出率；⑦肥胖患者經(jīng)超聲檢查時(shí)可通過(guò)降低速度范圍、擠壓遠(yuǎn)端肢體使血流速度加快等形式增加血流信號(hào)；⑧部分處于急性期的患者機(jī)體內(nèi)新鮮血栓經(jīng)超聲檢查可表現(xiàn)出無(wú)信號(hào)，是導(dǎo)致老年下肢深靜脈血栓患者誤診、漏診的主要原因，提示操作者在檢查過(guò)程中不應(yīng)僅單一根據(jù)靜脈腔內(nèi)信號(hào)回聲情況判斷病情，應(yīng)利用管腔內(nèi)是否存在血流信號(hào)、擠壓試驗(yàn)管腔是否壓癟等多方情況綜合判斷病情。

綜上所述，應(yīng)用超聲檢查對(duì)老年患者下肢深靜脈血栓具有較為理想的檢出效果，可作為無(wú)創(chuàng)診斷此類疾病的有效措施，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握下肢深靜脈血栓臨床特點(diǎn)，接診疑似病例需積極給予各項(xiàng)檢查確診病情，有利于及時(shí)檢出老年患者下肢深靜脈血栓病情并為其提供合適的治療方案，對(duì)保障其療效、預(yù)后及降低死亡率均具有積極意義，值得今后推廣。

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