比較子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)與單純刮宮治療宮頸妊娠（CP）的出血及康復(fù)效果

宋廣華

內(nèi)蒙古赤峰市元寶山婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古赤峰 024076

雖然采用全子宮切除術(shù)將宮頸妊娠患者子宮切除，能夠在一定程度上對(duì)出血進(jìn)行控制，將患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性降低，但是會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，其生育功能也難以保留，所以通常會(huì)采用保守治療方式對(duì)其進(jìn)行治療[1-3]。現(xiàn)階段，臨床上保守治療宮頸妊娠的方式包括在微創(chuàng)子宮栓塞術(shù)后馬上對(duì)其進(jìn)行刮宮術(shù)和藥物注射后單純對(duì)其進(jìn)行刮宮術(shù)治療，該研究針對(duì)這兩種治療方式的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年11月—2016年12月來該院進(jìn)行治療的宮頸妊娠患者中選取80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者40例，平均年齡（26.21±7.26）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（42.56±1.78）d，其中有10例患者存在有流產(chǎn)史，有20例存在有剖宮產(chǎn)史。對(duì)照組患者 40例，平均年齡（26.05±7.12）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（42.58±1.72）d，其中有11例患者存在有流產(chǎn)史，有21例存在有剖宮產(chǎn)史。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過并批準(zhǔn)；不存在陰道炎、子宮肌瘤等婦科疾病者；不存在嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者；符合宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效配合研究者；中途退出研究者；存在精神障礙者；近期進(jìn)行手術(shù)治療或者采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：在患者進(jìn)行刮宮術(shù)前一個(gè)星期，給予其1～2 mg/kg氨甲蝶呤肌內(nèi)注射，每隔1 d注射1次。在用藥過程中，要將患者的血β-HCG監(jiān)測(cè)結(jié)果作為依據(jù)，將用藥劑量增加，并且對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的處理，等到患者的血β-HCG定量＜100 IU/L時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，以此來了解其子宮血流情況。刮宮術(shù)：指導(dǎo)患者采取截石位接受手術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿，對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒后，將其宮頸顯露出來，對(duì)宮頸口深度進(jìn)行探測(cè)，能夠觀察到蛻膜樣組織、血塊阻塞在陰道后穹窿和宮頸口，采用B超進(jìn)行監(jiān)視，將病變血塊采用卵圓鉗取出，連接6-8號(hào)吸管和吸引裝置，將宮腔內(nèi)蛻膜、絨毛組織和血塊清除干凈，術(shù)后采用止血采用消毒紗布填塞法。

觀察組：患者在接受手術(shù)治療之前，禁食6 h，術(shù)前30 min進(jìn)行尿管留置，建立起靜脈通道，給予其持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉之后，選擇改良Seldingr插管技術(shù)，經(jīng)過患者的右側(cè)股動(dòng)脈導(dǎo)管，進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影和雙髂內(nèi)動(dòng)脈造影操作。完成造影之后，把導(dǎo)管超選擇插管到雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并且對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈采用無菌新鮮明膠海綿顆粒（直徑為1 mm）進(jìn)行栓塞，完成栓塞之后，對(duì)其進(jìn)行造影檢查，確認(rèn)充分栓塞之后，進(jìn)行拔管操作。在栓塞手術(shù)后的1～2 d，對(duì)患者進(jìn)行刮宮術(shù)，具體方法和對(duì)照組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：經(jīng)過治療后，血β-HCG依舊異常，沒有獲得良好的止血效果，甚至更加嚴(yán)重，出現(xiàn)新的妊娠物，殘余有積血為無效；經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀在很大程度上得到改善，血β-HCG下降30%以上，尿檢結(jié)果顯示為陰性，妊娠物在一定程度上縮小為有效；B超檢查結(jié)果顯示妊娠物消失，血β-HCG恢復(fù)到正常尿HCG檢測(cè)結(jié)果顯示陰性，出血癥狀得到明顯改善為顯效。有效、顯效率之和即為臨床治療總有效率。②對(duì)比兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)與 χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)這意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后2 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后2 hVAS評(píng)分（分）.對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）8.56±1.86 5.12±1.05 25.78±9.68 15.88±4.32 3.78±1.78 2.05±0.62

2.3 隨訪結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行1～2個(gè)月隨訪，觀察組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為 （31.52±8.22）d，顯著短于對(duì)照組的（58.99±9.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，宮頸妊娠主要是指受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育的異位妊娠。近年來，隨著各種宮腔手術(shù)與輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮頸妊娠患者數(shù)量也不斷增多[4-5]。宮頸妊娠在臨床上主要表現(xiàn)為陰道血性分泌物和無痛性陰道流血，流血量也會(huì)從少到多，部分情況下還會(huì)出現(xiàn)間歇性陰道大量出血現(xiàn)象，如果不及時(shí)采取科學(xué)合理的方式對(duì)其進(jìn)行治療，則會(huì)引發(fā)大出血，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著子宮栓塞術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，為宮頸妊娠的保守治療提供了一種新的選擇。在子宮栓塞術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合采用刮宮術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，通過選擇性的子宮動(dòng)脈栓塞，能夠?qū)m頸血液循環(huán)阻斷，將宮頸內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎組織殺死，進(jìn)而為之后采用刮宮術(shù)清除患者宮頸內(nèi)的病灶組織做好充分的準(zhǔn)備。無菌明膠海綿顆粒屬于一種中期栓塞物質(zhì)，通常在2～3周之內(nèi)便能夠溶解，不會(huì)對(duì)患者的生育功能和正常分泌功能造成影響。MTX屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑藥物，能夠?qū)Φ９劝彼徇€原進(jìn)行有效抑制，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞分化形成阻礙，最終促使受精卵死亡，將妊娠終止[6]。但是因?yàn)樵撍幬锊]有將子宮主要血供阻斷，所以如果在刮宮術(shù)中沒有進(jìn)行妥當(dāng)處理，便會(huì)引發(fā)大出血現(xiàn)象出現(xiàn)。該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)在宮頸妊娠治療上的效果顯著。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后2 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)能夠發(fā)揮出良好的止血效果，能夠有效緩解患者疼痛。觀察組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說明子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)能夠促使患者更好更快康復(fù)，效果顯著。

綜上所述，子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)治療宮頸妊娠的效果顯著，有利于減少出血，促使其更快康復(fù)，具有良好推廣價(jià)值。

[1]劉艷.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在宮頸妊娠術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討[J].大家健康,2013,7(5下旬版):118-119.

[2]李深洋,章栩鴻,沈巨峰,等.單純子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在宮頸妊娠刮宮術(shù)前預(yù)防出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(10):1795-1797.

[3]付軍樺.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療宮頸妊娠的應(yīng)用研究[D].青島：青島大學(xué),2015.

[4]付軍樺,戴淑真,王彥華,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合鉗刮術(shù)治療宮頸妊娠的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(4):350-351.

[5]謝春明,胡躍峰,馮對(duì)平,等.子宮動(dòng)脈藥物灌注動(dòng)脈栓塞刮宮術(shù)聯(lián)合治療頸妊娠的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,6(6):346-349.

[6]楊海嶸,宮正,孫維偉,等.經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注與栓塞聯(lián)合宮頸搔刮治療宮頸妊娠12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2014,10(15):3747-3748.