螺旋CT及核磁共振檢查在脊柱損傷康復恢復中的應用及評價

侯云清

龍馬潭區人民醫院放射科，四川瀘州 646100

隨著交通運輸業發展速度的不斷加快，脊柱損傷發生率呈逐年上升趨勢，其在全身骨折中所占比例約為5%[1]。治療脊柱損傷過程中，處理不當很可能會留下后遺癥，影響患者術后恢復，因此，及時行有效的診治和康復恢復極為重要。該次研究主要探討將CT、核磁共振（MRI）檢查應用于核磁共振康復恢復的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取66例于2015年7月—2016年8月期間在該院接受治療的脊柱損傷患者作為研究對象。入選者均自愿簽署知情同意書，均為脊柱外傷引起的脊髓損傷。排除存在神經退行性疾病患者。性別：男37例，女 29 例；年齡：25～68 歲，平均（45.7±7.4）歲；致傷原因：30例為交通事故傷，20例為重物墜落傷，14例為高空墜落，2例為其他；病變部位：20例為胸椎，18例為頸椎，16例為腰椎，12例為骶椎。

1.2 方法

CT檢查：應用儀器為GE16排螺旋CT，型號Bright Speed Elite Select。 患者受檢前禁食 6～8 h，患者取平臥位，選用CE16排型號螺旋CT行平掃及增強掃描。參數設置為300 mA，120～135kV，層厚、重新建層厚分別為3、5 mm，矩陣為512×512，FOV值為36 cm。

MRI檢查：檢查所用儀器為超導MR掃描儀（型號：PHILIPS1.5T）,8通道體部線圈,實施平行掃描，掃描橫斷位FRFSE T2WI+抑脂技術TE2 ms及TE170 ms，橫斷位為FRFSET2WI+抑脂技術TE80ms及TR7500ms，層距、層厚均設置為4 mm，矩陣為256×256，FOV為36 cm，均行次成像采集，序列選用SE，行T1加權，參數設置為450 ms，10～20 ms，快速SE序列參數為3 000 ms/110 ms。

1.3 診斷標準

MRI診斷標準：選用回波自旋的順序實施排序：脊髓以及骨質疏松在T1加權，骨髓，加權顯像后對于椎間盤T1加權、韌帶、蛛網膜下腔等均能夠顯示清晰程度。以強度遞減作為根據，可排序：脂肪、髓核、骨髓、骨質疏松、骨髓、肌肉、腦脊液、纖維環、骨皮質和韌帶。CT診斷標準：患者椎體移位能夠以雙環征作為根據進行確定，顯示頸椎鉤突，椎小關節骨折脫位，是否可以顯示出脫位具體情況。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件統計和分析數據，計數資料比較χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式影像學表現

66例患者術后半年均接受CT檢查，有61例為脊柱骨折，多數骨折前緣變窄的楔形改變均在半年后得到有效糾正，有4例后緣變窄恢復良好，骨折線顯示清晰，術后6個月，骨折得到良好恢復，邊緣顯示清晰；CT顯示椎體碎骨片得到有效清除；后縱、前縱韌帶損傷密度均具有良好均勻性；椎間盤疝、椎間盤形態改變情況均得到完全解除，擠壓脊髓的壓迫也得到解除，但椎間盤密度未受到影響。66例患者術后半年均接受MRI檢查，檢查顯示：103例患者經6個月康復恢復后，骨折線顯示清晰；骨折均可得到良好復位，椎弓、椎板、橫突、棘突等存在的異常信號均表現出明顯減弱，詳細表現如下：手術實施之前可辨出清晰辨認的硬脊膜囊數量、碎骨片數量等均與CT檢查現實保持良好一致性；快速SE序列呈現出T2WI高信，號，SE序列呈現出T1WI低信號，患者在康復恢復6個月之后，相關信號的降低、增高程度均為明顯性；曲度變化顯示具有良好清晰度，周圍軟組織信號均表現出明顯減弱，軟組織存在的腫脹以及血腫均可有效清除；在術后6個月，患者相關病理產物均能夠得到有效清除，神經根壓迫以及椎管容積迫均顯示均與CT檢查一致；可見前后縱韌帶緩解明顯，撕裂部位損傷快速SE序列表現出T2WI高信號顯著減弱；脊髓損傷快速SE序列表現為T2WI、T1WI均有明顯緩解；椎間盤損傷顯示與CT一致，信號有明顯減弱，但缺乏均勻性，髓核內斑點塊SE序列表現為無明顯性的T1WI低信號；

2.2 兩種檢查方式康復恢復評價

術后，患者經過6個月康復恢復后接受檢查，CT顯示，骨折線愈合顯像具有良好清晰度，MRI清晰度相對較弱；CT檢查椎弓、椎體骨折線愈合顯像顯著優于MRI，CT檢查在特殊部位骨折、無變形椎體列為骨折康復恢復評價上的效果顯著優于MRI。但是在脊髓損傷、韌帶損傷、軟組織損傷、神經根損傷康復恢復評價上，與CT比較，MRI表現出更高的清晰度和敏感度，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種檢查康復恢復評價效果比較

3 討論

在脊柱損傷患者康復恢復中，應脊柱關節關系錯綜復雜，行常規X平片檢查無法對損傷恢復情況進行有效判斷，進而無法對療效及預后進行精確判斷。在影像學技術快速發展推動下，MRI技術逐漸被應用于脊柱損傷康復恢復評價中。MRI在韌帶撕裂傷、脊髓損傷方面表現出更高敏感性，應用于康復恢復中可對脊髓損傷具體恢復狀況進行準確判斷，脊髓挫裂傷康復成像具有良好清晰度[2]。因此，該種檢查方式可作為脊髓形態學檢測的一個重要手段。通過T1WI信號，可對脊髓內部血腫、水腫恢復情況進行有效判斷，且可多方位成像，在骨小梁結構破壞檢查上表現出獨特優勢，在康復恢復評估中具有重要價值。CT檢查具有立體成像、掃描速度快、容積數據采集等特點，適用于高密度物質的立體成像，在脊髓康復恢復評估中存在其獨特優勢，在骨折線愈合判斷上表現較高敏感度。該次研究結果顯示，在脊柱損傷患者康復恢復評估檢查中，與CT檢查比較，MRI檢查在脊髓損傷、韌帶損傷、軟組織損傷、神經根損傷康復恢復評價上表現出更高的清晰性和敏感性，對比差異有統計學意義。而在單純無變形椎體裂紋骨折、特殊部位骨折康復恢復評價上，在顯示椎體、椎弓骨折線、骨折片移位方面，CT檢查表現出更大優勢。

綜上所述，核磁共振檢查、螺旋CT應用于脊柱損傷患者康復恢復評價中，二者均存在各自的優缺點，聯合應用兩種方式進行評價能夠取得更理想效果。

[1]莫海賓,潘枝婉,陳源凱.核磁共振用于脊柱損傷診斷的影像特征及價值研究[J].現代診斷與治療,2017,14(2):452-453.

[2]張靚.脊柱脊髓損傷患者MRI成像的診斷與分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,9(61):110-111.