認知康復(fù)對精神分裂癥認知功能影響的研究

李曉華，張洪樂

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

精神分裂癥在臨床較為常見，執(zhí)行功能障礙和認知損害是精神分裂癥的主要癥狀，認知功能障礙會給患者的正常生活造成極大影響，也是阻礙精神分裂癥患者康復(fù)的重要制約因素，因而精神分裂癥認知功能康復(fù)成為臨床重點關(guān)注的問題。為了解認知康復(fù)對精神分裂癥患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入病例80例，均為2015年1月—2016年12月收治的精神分裂癥患者，均存在不同程度的認知功能障礙。隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組中男23例，女17例；年齡為21～65歲，平均（39.6±4.2）歲。對照組男性22例，女性18例；年齡22～66歲，平均（39.8±4.5）歲。 對比兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比需要。

1.2 治療方法

對照組入院后給予藥物護理、心理護理以及工娛治療等精神科常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上，實施認知康復(fù)護理，具體為：①行為訓(xùn)練：對患者進行程序化行為訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自己穿衣、吃飯和洗漱等，練習(xí)體操、折紙等，促進其行為能力恢復(fù)。②思維訓(xùn)練，對患者進行信息和語言刺激，鼓勵患者說話，訓(xùn)練患者的口舌運動，通過詞匯訓(xùn)練、朗讀閱讀、造句練習(xí)等增強其語言表達能力。開展物品歸納分類練習(xí)、數(shù)學(xué)計算練習(xí)、智力拼圖等，通過講述故事等組織患者進行語言表達練習(xí)。③角色訓(xùn)練，引導(dǎo)患者扮演家庭相應(yīng)角色，促進其回歸家庭。④制定個性化的認知康復(fù)訓(xùn)練計劃，堅持循序漸進，先易后難的原則，每天訓(xùn)練半小時以上，對于表現(xiàn)好的患者給予適當(dāng)精神鼓勵和物質(zhì)獎勵。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組護理干預(yù)前、干預(yù)12周后的智能狀態(tài)進行評分，主要包括定向力（9 分）、計算（5 分）、語言（9 分）、回憶（3 分）以及記憶（3分）等方面。患者日常生活能力應(yīng)用日常生活能力量表 （ADL）評定，應(yīng)用威斯康星卡分類測驗（WCST）測定療效，共測驗卡片128張，主要測量總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)以及持續(xù)性錯誤數(shù)等項目。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE比較

兩組干預(yù)前的MMSE評分較為接近（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組定向力、記憶力、計算、語言以及回憶等各維度評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 研究組與對照組MMSE評分比較[(±s)，分]

表1 研究組與對照組MMSE評分比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 定向力 記憶力 計算 回憶 語言研究組對照組（8.56±0.16）*7.98±0.19（2.51±0.32）*1.92±0.44（4.25±0.28）*3.88±0.35（2.49±0.36）*2.01±0.44（8.33±0.27）*7.64±0.18

2.2 兩組ADL評分比較

研究組干預(yù)前的ADL評分為（29.77±3.56）分，對照組為（29.75±3.58）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組與對照組干預(yù)后的ADL評分為（16.13±2.34）分和（22.56±3.47）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組WCST結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者的WCST測評結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)認知康復(fù)干預(yù)后，研究組與對照組的總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和完成分類數(shù)對比，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組WCST結(jié)果比較(±s)

表2 研究組與對照組WCST結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 總應(yīng)答數(shù) 正確應(yīng)答數(shù) 完成分類數(shù) 持續(xù)性錯誤數(shù)研究組（n=40）對照組（n=40）（89.5±2.9）*78.7±3.4（69.6±4.7）*38.2±3.6（5.2±0.7）*3.5±1.1（16.2±2.4）*25.3±4.1

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，精神分裂癥患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，大多數(shù)精神分裂癥患者都伴有不同程度的認知功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因而精神分裂癥患者認知功能恢復(fù)也成為臨床研究的熱點問題之一。 認知康復(fù)在腦損傷認知功能障礙患者中較為常見，對于其在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果目前尚無一致結(jié)論[2]。認知重建和心理治療是臨床用于精神分裂癥認知康復(fù)的常用方法，其康復(fù)內(nèi)容沒有固定模式，可根據(jù)患者具體情況而定。有研究證實，認知康復(fù)有助于改善精神分裂癥患者的認知功能[3]。該研究中，通過對研究組患者實施認知康復(fù)護理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的研MMSE評分與ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，且研究組的WCST測驗評定結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明認知康復(fù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用，有助于改善患者認知功能，提升患者日常生活能力，促進其快速康復(fù)。

綜上所述，認知康復(fù)護理應(yīng)用于精神分裂癥患者，能夠有效改善患者社會功能和認知功能，提升其自理能力，提高患者生活質(zhì)量。

[1]朱如芳,鐘東明,肖云.認知康復(fù)護理對精神分裂癥患者認知功能障礙的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(20):176-177.

[2]徐昭君.認知康復(fù)護理對精神分裂癥患者認知功能障礙及精神狀態(tài)的改善作用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(20):237-238.

[3]王恩璽.40例認知康復(fù)護理對精神分裂癥患者認知功能障礙的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,22(19):129-130.