按壓法輔助治療血液透析中患者下肢肌肉痙攣的觀察及護理

陶秀波，王丹丹

佳木斯市中心醫院透析室，黑龍江佳木斯 154002

接受血液透析患者有20%會發生肌肉痙攣，下肢為多發部位，患者癥狀主要表現為肌肉產生痙攣性疼痛[1]。多數患者因無法忍受疼痛而未能堅持透析。因此，在對患者行血液透析時，必須高度重視采取有效措施對下肢肌肉痙攣進行處理。該次研究主要探討將按壓法輔助治療法應用于血液透析中患者下肢肌肉痙攣處理的效果及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇60例于2015年3月—2016年3月期間在該院接受治療的因血液透析發生下肢肌肉痙攣患者作為對象。入選患者均有完整、有效的臨床資料。按照處理方式的不同將患者分為對照組、觀察組，各組均為30例。對照組性別：男17例，女13例；年齡：25～76 歲，平均（43.2±1.5）歲；透析齡：2～61 個月，平均（27.5±2.4）個月；發生小腿肌肉痙攣為38例次。觀察組性別：男18例，女12例；年齡：26～78歲，平均（44.1±1.2）歲；透析齡：2～60 個月，平均（26.8±2.2）個月；發生小腿肌肉痙攣為37例次。兩組在患者一般構成比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組在肌肉痙攣發生時，將血流量減少，停止超濾，給予100～150 mL的生理鹽水+10 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣。觀察組在上述處理基礎上給予按壓法輔助治療。患者出現肌肉痙攣時，將屈曲下肢，將腳掌朝下，一只手將踝關節固定住并往前用力，另一只手將膝關節往下壓，主力用于壓膝關節，操作至患者痙攣得到緩解。

1.2.2 護理方法 ①心理護理：護理人員向患者講解疾病、血透相關知識，告知患者可能會出現的并發癥及相關注意事項，使患者以缺乏了解產生的緊張、焦慮等情緒得到有效緩解。②加強預計性護理：透析脫水后期出現明顯聲音嘶啞、低血壓等患者，須及時對其干體重進行合理調整，無水潴留癥狀者可試著將干體重調高至0.5 kg，同時加強對患者臨床表現進行密切觀察；接受維持血液透析間期，患者干體重明顯增加者，應適當將透析時間增加15～30 min，將超濾率降低，使患者耐受力得到有效提高。在行透析過程中，須對患者體重進行嚴格控制，合理控制患者飲食和飲水，患者每日體重增加必須小于1 kg，兩次透析間體重增加應控制在小于3 kg；行可調鈉透析。合理將析液鈉濃度提高，可有效降低肌肉痙攣發生率。但高鈉血透會引起高血壓、口渴、干體重過多增加，因此，在透析過程中，應選用遞減模式，將血透開始、結束鈉濃度分別設置為145、135 mmol/L，每個1 h遞減量為2 mmol/L。行可變鈉透析可降低肌肉痙攣發生率，同時又可防止高鈉并發癥發生。③保持酸堿平衡，給予患者安定、維生素E、羅鈣全等，降低肌肉痙攣發生次數。此外，通過行血濾可有效治療并預防患者發生肌肉痙攣。

1.3 效果評估

①在5、8、10 min觀察患者小腿肌肉痙攣的緩解。在5 min內，患者痙攣及痙攣性疼痛得到有效緩解為顯效；在6～7 min內，患者痙攣及疼痛得到緩解為有效；在在8～10 min內痙攣及疼痛緩解為少效；超過10 min才緩解為有效。②選用醫院自制滿意度調查表，分非常滿意、滿意、不滿意度幾個等級，對患者護理滿意情況進行評估，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

數據統計學分析憑借SPSS 20.0統計學軟件進行。 計量、計數資料分別以（±s）、[n（%）]表示，行 t、χ2檢驗。P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間療效比較

觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 組間護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為96.67%（29/30）,對照組為80.00%（24/30），觀察組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）

3 討論

目前，肌肉痙攣發生的原因還尚未得到明確，該種現象通常發生于透析中后期，多數研究者認為可能與透析過程中，組織發生缺氧、繼發性紅細胞2以3-DPG明顯下降、pH值上升存在關系，同時還與低鈉以及循環量明顯減少存在密切相關性[2-3]。在對患者行血液透析過程中，加強對下肢肌肉痙攣發生情況進行密切觀察，同時給予有效治療及護理措施，對患者疼痛的減緩，耐受的提高具有重要意義。

患者在接受血液透析過程中發生下肢肌肉痙攣時，在綜合處理基礎上對患者行按壓法輔助治療，可促進患者肌肉痙攣持續時間得到有效縮短，進而減緩患者痙攣性疼痛，促進患者耐受性得到有效增強，保證患者能夠堅持做好血液透析，提高治療效果[4]。實施按壓法輔助治療時，其發生作用的原理主要體現為：肌肉發生痙攣時，肌肉會出現強直收縮，這個時候選擇在膝關節、踝關節兩個部位用力點施加按壓力，憑借該種壓力來對抗肌肉發生收縮時所產生的力，進而促進肌肉發生痙攣時所產生的疼痛得到有效減輕。因此，實施按壓法輔助治療，可有效治療和預防肌肉痙攣，能夠促進血液透析患者并發癥發生率得到有效降低，減緩患者身心疼痛，消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，提高患者治療及護理依從性[5]。該次研究中，對觀察組患者行按壓法輔助治療及針對性護理后，該組療效、護理滿意度均顯著高于對照組。

綜上所述，將按壓法輔助治療應用于血液透析發生下肢肌肉痙攣患者，同時給予有效護理干預，可促進治療效果得到顯著提高。

[1]劉麗巖.中醫整體護理干預腦中風后下肢肌肉痙攣的評價研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,14(4):350-351.

[2]吳曉英,黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生,2014,9(1):85-86.

[3]車媛,蔣金鵬,曹櫻花.持續性植物狀態患者肌痙攣康復護理的方法[J].中國醫學裝備,2013,11(10):104-105.

[4]相欣潔.63起血液透析護理缺陷原因分析及防范對策[J].護理學報,2014,05(10):552-553.

[5]馮小芳,茅松娟.海鹽熱敷在血液透析患者并發肌肉痛性痙攣護理中的應用[J].中國繼續醫學教育,2016,16(23):47-48.