MIPPO和IMN在脛骨遠端關節外骨折患者中應用效果的對比

陳翔

三臺縣人民醫院骨科，四川綿陽 621100

脛骨骨折指的就是一種軟組織挫傷類病癥，高程度高重力的暴力傷害等都會導致這一疾病出現，尤其是由于骨折線產生于踝關節側邊，就會形成骨折延緩愈合或是無法愈合等狀況。當前，MIPPO同IMN這些技術均是臨床內對脛骨遠端關節外骨折患者實施治療的幾種關鍵方式，但何種方式在對患者進行治療期間能夠獲得更優的治療成效依舊是專家正在探究的問題[1]。文章討論且分析了MIPPO同IMN運用于對脛骨遠端關節外骨折患者進行治療中的效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2014年3月—2017年2月到該院診治的50例脛骨遠端關節外骨折患者依據不同的治療方式分成兩組，試驗組有患者25例，男性有16例，女性有9例；年齡為 27～43 歲，平均年齡為（30±2.19）歲；其中，交通事故有11例，高處墜落有2例，運動創傷有4例，外力創傷有8例；試驗組采用MIPPO進行治療。對照組有患者25例，男性有11例，女性有14例；年齡為 31～59 歲，平均年齡為（45±3.87）歲；其中，交通事故有8例，高處墜落有7例，運動創傷有6例，外力創傷有4例；對照組采用IMN進行治療。兩組患者的性別及年齡的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用IMN進行治療：輔助患者彎曲膝蓋呈90°角，于髕韌帶中部縱向切一個2～5 cm的切口，分離髕韌帶，把脛骨前端斜坡部當作入釘點開口、逐步擴髓。借助瞄準儀的手柄插進髓內釘，骨折復位以后順序放進遠近鎖釘與尾帽。若有必要就要借助阻擋釘這一技術（凹側打進阻擋釘幫助復位穩定）。試驗組采用MIPPO進行治療：給患者運用鎖定鋼板穩固以后處于仰臥位，內踝切一個3 cm的切口，將鎖定鋼板插進深筋膜及骨膜間隙內，于C臂透視之下放進鎖定螺釘。

1.3 效果評定

記錄兩組患者的手術時長、骨折愈合時長、末次回訪足踝功能 （AO-FAS）及手術以后并發癥的發生率。其中，骨折愈合時長的評定規定即患者的患肢能夠完全承重，X線片表明骨折線模糊或是消除；且將手術以后并發癥的發生狀況當作一大評定規定。

1.4 統計方法

該次研究的數據都采用了SPSS 19.0統計學軟件來進行處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后兩組的手術時長、愈合時長、踝關節評分

兩組治療后的手術時長、愈合時長、踝關節評分經對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療后兩組的手術時長、愈合時長、踝關節評分(±s)

表1 比較治療后兩組的手術時長、愈合時長、踝關節評分(±s)

組別 手術時長（min） 愈合時長（周） 踝關節評分（分）對照組試驗組79.21±21.91 70.09±17.27 16.93±3.77 14.85±2.08 80.29±12.34 86.15±13.76

2.2 比較治療后兩組并發癥的發生率

兩組治療后并發癥的發生率經對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較治療后兩組并發癥的發生率

3 討論

近幾年，MIPPO這一技術于臨床內獲得了大量的運用，這一技術能夠防止骨折口露出，維持相應的穩固性，并全方位地維護骨折口與側邊的血液供應，故其變成了骨折愈合、軟組織恢復的最優生物學技術，且MIPPO這一技術經皮膚操作以后給骨折部位造成的干擾不大，進而能夠減弱植骨的幾率，同時減少了骨不連的發生率[2]。對比來說，IMN固定術內時常會由于鎖釘不精準而引發膝前痛、髓內釘受損等相關的并發癥，想要在對患者進行治療以后收獲較優的治療成效較為困難。若發生了急性踝關節扭傷以后耽誤或是錯誤進行治療，就會變為陳舊型踝關節扭傷，從而導致脛骨遠端關節外骨折出現，脛骨遠端關節外骨折在臨床內是一種比較多見的病癥，且會出現在所有年紀階段，給患者的生活質量及身體健康帶來極為不利的影響，所以備受醫學領域的注重。但是，若患者出現了脛骨近遠兩邊的骨折，尤其是粉碎型骨折，髓內固定這一技術的運用就會由于其本身的解剖特點而被制約，所以內固定即鋼板固定內的最優方式之一。骨骼的生物學特點需要在對骨折進行復位穩固期間引起更多的重視，血液供應是部分骨折的關鍵部分，應盡量維護不能影響到骨骼的生理環境，想要提升骨折的愈合速率并減短骨折的愈合時長就應防止各式并發癥的發生。上個世紀末期，Krettek等首次借助MIPPO這一技術對骨折進行治療，極大程度地減弱了給骨折端軟組織帶來的損傷，給骨折端的血液運行提供了優良的保證，還減短了骨折愈合的時長及軟組織的并發癥。當前，新興醫學技術的進步，使得民眾對骨骼生物學及組織血液供應的治療成效與骨折愈合的改變有了更為深入的認知，生物學穩固這一理念也逐漸形成。MIPPO這一技術具備創口較小、美觀等優勢，患者的適應狀況較優，特別是這一技術能夠確保患者本身的關節功能不會由于手術以后并發癥的發生而有所減弱，且手術以后關節功能的滿意度明顯提升，給關節功能的盡早恢復予以了更好的技術保證。該次研究中，采用MIPPO進行治療的試驗組，患者經治療后的手術時長、愈合時長、踝關節評分及手術以后并發癥的發生率都優于對照組（P＜0.05），與洪帆等[3]研究結果相符。

綜上所述，MIPPO相比IMN運用于對脛骨遠端關節外骨折患者進行治療中的效果更為顯著，手術以后并發癥的發生率對比運用IMN這一技術更低，不管是于手術期間還是并發癥方面對比IMN而言都具備更為明顯的治療成效，具有臨床應用的價值。

[1]楊泗華,王永利,李根,等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(10):28-29.

[2]陳磊,孫建華,王維山.等.鎖定鋼板外置聯合封閉式負壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠端粉碎性骨折的療效[J].中國全科醫學,2014,17(6):692-694.

[3]洪帆,謝加兵,丁國正.內固定植入物與外固定支架修復脛骨骨折骨不連的策略及輔助治療[J].中國組織工程研究,2016,20(26):3946-3952.