后踝骨折手術前后入路內固定治療療效比較

姜濤

1.寧夏醫科大學創傷骨科，寧夏銀川 751400；2.靈武市人民醫院創傷骨科，寧夏銀川 751400

后踝骨折在臨床上發病率較高，需要給予患者手術治療，療效確切。該組探究中選取66例患者，探究目的是深入分析在后踝骨折患者手術治療過程中采用手術前入路內固定治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院自2013年3月—2015年9月期間所收治的66例涉及后踝骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。A組患者33例，男女患者例數分別是15例、18例，患者年齡在65～24歲不等且中位年齡是 （42.98±5.21）歲；B組患者33例，男女患者例數分別是17例、16例，患者年齡在64～25歲不等且中位年齡是（43.24±5.01）歲。將2組患者的臨床資料進行組間數據對比分析發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予A組患者經踝前或空心拉力釘固定后踝處理，給予患者蛛網膜下腔阻滯麻醉，協助患者取位仰臥位并給予患者使用止血帶，給予患者常規消毒鋪巾操作并在術中利用C臂機進行復位效果確定，在跟腱外側向下推壓骨折塊時需要利用經皮手法并在同時利用后關節囊拉力輔助患者進行復位，在此期間，需要保證患者踝關節背伸并最終達到滿意復位效果。復位完成后，在患者脛前踝穴上方2 cm左右利用平行脛距關節面進行前后固定處理并利用經皮打入空心導針2枚來對后踝骨塊進行有效固定，給予患者正側位透視，待導針方向以及深度滿意后以導針作為正中心來給予患者皮膚切開操作，切口長度在1 cm左右，分離皮下組織至骨面時利用紋氏鉗并給予患者擰入4.0 mm半螺紋空心釘操作以及利用透視給予螺釘長度是否合適準確評估，做好調整后，實施退出導針操作。給予B組患者后外側入路或拉力螺釘或鋼板固定后踝處理，麻醉方法同A組患者，協助患者取位健側臥位并給予患者同A組患者相同的術前準備工作，縱行切口位置在患者外踝以及跟腱中點，長度在8 cm左右且給予患者外踝骨折復位固定時也可以經由此手術入路，給予患者切口逐層分離處理并確保有效保護患者腓腸神經以及小隱靜脈不受到損傷，剝離部分腓骨短肌順序是自外踝后部開始并在充分顯露骨折塊的基礎上有效清除患者嵌頓于骨塊間軟組織，復位滿意后利用空心釘（2～3枚）導針垂直于骨折線的辦法來進行骨塊臨時固定處理，評估術中復位效果時需要利用C臂機，確認復位滿意后實施空心螺釘打入操作并利用透視辦法評估螺釘長度是否合適，做好調整后，實施退出導針操作，另外，可利用小T型接骨板進行固定處理。

1.3 統計方法

對該次參與探究的66例涉及后踝骨折患者所有臨床數據進行深入分析，采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料經t檢驗且用（±s）形式表示；計數資料經χ2檢驗且用[n（%）]的形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將2組患者經過不同治療后獲得的組間數據進行統計學分析得出：A組患者手術時間、手術出血量、術中平均切口長度均更加理想，但是復位不良、固定不可靠率較高，與B組患者進行對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者臨床數據對比

3 討論

后踝骨折在臨床上較為常見和多發且屬于關節內骨折，發病率較高[1-2]，需要給予患者手術治療，通過給予患者正確治療來有效促進患者術后功能恢復[3]，臨床主要利用踝前入路經皮拉力釘固定后踝骨折塊、后外側入路拉力螺釘或鋼板固定后踝骨折塊給予涉及后踝骨折患者手術前后入路內固定治療，療效不一。據相關性文獻報道，給予后踝骨折患者踝前入路經皮拉力釘固定后踝骨折塊治療具有創傷小以及固定可靠等臨床優勢[3-4]，但是在復位時偶見困難且出現術后骨塊移位情況[5-6]，對比于后外側入路拉力螺釘或鋼板固定后踝骨折塊治療而言，明顯后者復位不良、固定不可靠率更低[7-9]。該組探究中，A組患者手術時間、手術出血量、術中平均切口長度顯著性更佳，但是復位不良、固定不可靠率顯著更高。

綜上所述，在涉及后踝骨折患者手術治療過程中采用后外側入路拉力螺釘或鋼板固定后踝骨折塊治療，臨床優勢諸多，尤其是固定可靠性較強，可促進患者術后骨折部位康復，值得臨床推廣。

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