精神康復干預和ERP診療新技術聯合應用在精神分裂癥康復中的作用

張莉莉，王煥明

聊城市第四人民醫院精神科，山東聊城 252000

精神分裂癥為一種致殘率高、反復發作的精神疾病，臨床較為常見，對患者及其家庭生活質量均產生嚴重影響。為提升患者康復效果，精神康復干預（PRI）與事件相關腦電位（ERP）逐步應用于臨床，二者為近年來常用于精神分裂癥康復測評中的干預措施、診療新技術[1]。為明確PRI、ERP聯合應用于臨床取得的效果，該院針對性選取75例患者資料分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月收治的75例精神分裂癥患者臨床資料進行分析，將行常規治療者作為對照組（35例），聯合PRI與ERP者作為研究組（40例）。對照組男女比例20:15，年齡33～61歲，平均（45.31±3.27）歲；病程 3～12 年，平均（7.41±2.56）年。 研究組男女比例23:17，年齡34～62歲，平均 （45.58±3.32）歲；病程 4～13 年，平均（7.63±2.54）年。 兩組基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規治療，指導其口服中、低劑量抗精神病藥物行維持治療；研究組于對照組基礎上加以PRI家庭治療與精神護理，具體為：①由1名主治醫師與2名護士組成康復干預小組，對患者病情、家庭情況、經濟水平、文化程度等予以掌握；②與患者家屬積極交流，讓其介紹患者近期癥狀表現與病癥變化，并注意患者對家屬的一系列情感反應，對家庭成員間情感表達的方式進行了解；③通過對患者及其家屬相關信息的了解，制定出個性化治療、護理方案：①向患者及家屬講解精神疾病相關知識，包括成因、治療方式、注意事項與自我護理方法等內容，提高其知識知曉率，增強家屬護理能力；②指導患者行為規范，鼓勵安慰患者，提升其獨立生活及工作能力，樹立康復自信心；③加強與家屬交流，叮囑其多與患者交流，可讓其參與簡單家庭、社會活動，減輕依賴性，促進適應能力增強。兩組均于治療干預3個月后進行ERP檢測：在前額正中央接地，于雙乳突處置放參考電極，利用Oddball法予以聲刺激，80 dB，分析時間為700 ms。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察治療依從性量表（MARS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分，前者采取10級評分，得分越高表示依從性越好；后者共10個項目，每項0～2分，0分表示無異常，2分表示嚴重功能缺陷[2-3]。比較家屬精神癥狀自評量表（SCL-90）評分，應用1～5級評分法，得分越高則癥狀越嚴重。對比ERP檢測指標，包括靶潛伏期及波幅。

1.4 統計方法

數據均以SPSS 20.0統計學軟件分析，正態計量資料以（±s）表示，兩組正態計量數據的組間、組內比較采用t檢驗；計數用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較MARS增分值與SDSS減分值

研究組干預治療后MARS增分值（0.52±0.18）分，SDSS 減分值（6.61±2.89）分，與對照組（0.31±0.09）分、（4.23±2.07）分相比均較高（P＜0.05）。

2.2 比較SCL-90減分值

研究組SCL-90減分值各項分別為：抑郁（0.78±0.31）分、敵對（0.46±0.16）分、焦慮（0.48±0.16）分、精神病性（0.48±0.17）分；對照組分別為（0.58±0.03）分、（0.32±0.12）分、（0.32±0.10）分、（0.37±0.12）分；研究組得分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較ERP檢測指標

研究組與對照組干預治療后ERP靶潛伏期及波幅主要指標均差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 比較ERP檢測指標（±s）

表1 比較ERP檢測指標（±s）

組別 靶潛伏期（ms）N2 P3波幅（μV）P2 P3對照組(n=35)研究組(n=40)221.09±25.31 225.03±27.67 301.24±29.36 304.31±25.99 6.92±3.68 7.08±3.12 8.31±5.19 7.94±3.96

3 討論

目前，對于精神分裂癥患者而言，臨床多采用抗精神病藥物進行控制干預，但患者易出現情感淡漠、思維貧乏等陰性癥狀，致使日常生活能力、社會適應性降低[4]。因此，在生物醫學手段控制癥狀之后，需行精神康復干預，促進其病殘率降低，社會功能提升。

有研究指出[5]，PRI作為一種立足于家庭治療、精神護理的一種有效精神康復干預手段，在精神分裂癥患者康復治療中具有重要作用，可有助于患者癥狀改善，家屬心理狀態提升。由于精神分裂癥屬于一種復發率較高疾病，而導致其復發重要因素包括服藥依從性差，因而，在出院后仍需對其進行康復干預。PRI將藥物、社會、護理、心理4方面相結合，屬于一種綜合干預措施，其較好的利用家庭對患者的影響，叮囑家屬督促患者服藥，從而有助于患者癥狀改善[6]。該研究結果顯示：研究組干預治療后MARS增分值（0.52±0.18）分，SDSS 減分值（6.61±2.89）分，與對照組相比均較高；提示PRI干預后患者社會功能改善，治療依從性增加。該次研究結果中，研究組SCL-90減分值各項分別為：抑郁（0.78±0.31）分、敵對（0.46±0.16）分、焦慮（0.48±0.16）分、精神病性（0.48±0.17）分，均高于對照組，提示PRI的應用對于患者家屬心理狀態的改善具一定效果。PRI可改善患者家屬心理狀態的原因可能為：①通過PRI的實行，患者及家屬對精神分裂癥相關知識的了解程度增加，有助于患者治療依從性增加，從而促進患者癥狀改善，其心理功能亦得到改善，進而可使家屬與患者內部關系調整，利于家庭和諧[7]。②PRI的應用，護理人員需定期上門隨訪，患者同外界接觸的機會增加，從而有助于患者感受自身價值，促進社會功能提升，癥狀改善，進而可穩定患者情緒，家屬負面心理狀態亦得到緩解。ERP屬于一種具長潛伏期的腦誘發電位，受試者對某個個體產生注意，然后對其認知加工引起的電位變化，屬于認知功能損害評價的一個客觀電生理指標[8]。該次研究中，研究組與對照組干預治療后ERP靶潛伏期及波幅主要指標均差異無統計學意義；提示精神分裂癥出現的認知功能損害屬于一個相對獨立或穩定的狀態，對于其損傷機制仍需進一步分析。研究受多種因素影響，未對患者預后作詳盡分析，具有一定局限，有待進一步研究。

綜上所述，精神分裂癥患者康復中運用PRI與ERP診療新技術具有良好應用效果，可推廣。

[1]徐良雄,孫曉璐,熊昌娥,等.康復干預項目措施對100例恢復期精神分裂癥患者影響[J].中國健康心理學雜志,2017,25(1):1-4.

[2]潘巧淑.綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者社會功能和生命質量的影響[J].醫學理論與實踐,2016,29(9):1233-1235.

[3]劉麗芳,吳霜,劉玲,等.精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負擔的相關性及社區康復干預效果研究[J].精神醫學雜志,2015,28(1):20-22.

[4]朱麗萍,湯娟萍,林勇,等.精神康復干預在精神分裂癥患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2016,33(8):43-45,57.

[5]李湘蘭,史堯勝,徐銀兒,等.綜合康復干預對精神分裂癥患者的治療效果分析[J].現代實用醫學,2015,27(2):211-212,276.

[6]劉萍,謝立萍,郭杰,等.首發精神分裂癥患者康復過程中事件相關腦電位N400隨訪[J].國際精神病學雜志,2015,42(3):15-19.

[7]王艷紅,杜愛英.5E康復干預對慢性精神分裂癥患者自理能力的影響[J].中西醫結合護理,2016,2(11):74-76.

[8]楊建章,王明智,王春芳.精神分裂癥干預前后事件相關電位(P300)分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(20):72-73.