雙支架持續尿道擴張法在后尿道斷裂康復治療中的應用

嚴海員

武漢市第九醫院泌尿外科，湖北武漢 430081

后尿道斷裂屬于臨床上常見的一種泌尿外科急診外傷，一般發生在膜部尿道處。后尿道斷裂后，尿液可順著前列腺尖處流至膀胱周圍和恥骨后間隙[1]。患者的病情較為危重，并伴有不同程度的休克。患者需要進行有效的早期急診處理，因為一旦處理不當可造成尿道感染、陽痿等癥狀，影響患者的正常生活[2]。臨床上對該病的手術治療方法較多，療效也不盡相同。常采用的是尿道會師手術治療，但是臨床發現其治療的效果不甚明顯，且并發癥較多。該文中對該院2010年12—2016年12月收治的30例患有后尿道斷裂的患者進行雙支架持續尿道擴張法，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有后尿道斷裂的30例患者進行臨床治療，將其隨機分為兩組，對照組進行尿道會師手術治療，年齡 19～43 歲，平均年齡（30.2±2.8）歲，致傷原因：2例為重物砸傷、4例為擠壓傷、9例為交通事故；其中3例為單發骨折，12例為多發性骨盆骨折。觀察組采用雙支架持續尿道擴張法治療，年齡20～42歲，平均年齡（30.6±2.4）歲，致傷原因：1 例為重物砸傷、6例為擠壓傷、8例為交通事故；其中4例為單發骨折，11例為多發性骨盆骨折，兩組患者的年齡、致傷原因以及骨折程度等差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法

對照組患者給予尿道會師手術治療，患者均全身麻醉，切口在下腹正中部位，將膀胱壁完全暴露，同時將恥骨后積血和外滲尿液吸除干凈，然后將膀胱切開，尿液全部吸除，將含有鐵芯子的氣囊導尿管插入尿道外，導入膀胱。觀察組采用雙支架持續尿道擴張法治療，同上，若患者出現其他臟器損傷，同時修補。對氣囊導尿管進行牽引，使其尿道兩斷端吻合，牽引時間為1周，定期沖洗膀胱，并對尿道口分泌物采用0.1%新潔爾滅棉球進行擦拭。將導尿管拔出同時給患者的膀胱插入3根硅膠管和輸尿管導管，并采用絲線將硅膠管與膀胱造瘺管相連接，再次導入膀胱，輸尿管導管的兩端采用絲線與腹壁外相連，防止其脫落。術后3個月將硅膠管拔除，輸尿管自行保留，患者可自行排尿。當患者出現排尿困難或尿線變細，及時采用頂端打孔的空心尿道探子擴張尿道，術后6個月拔除輸尿管導管。

1.3 評價指標

臨床療效評價標準，基本痊愈：患者的癥狀全部改善，預后良好；好轉：患者的癥狀基本緩解，預后有所改善；無效：患者的癥狀沒有改變。總有效率為（基本痊愈+好轉）/總人數×100%。觀察兩組患者發生并發癥的情況，如尿道感染、周圍皮膚損傷等[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對以上數據進行處理，組間比較采用的是χ2檢驗，計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療總有效率之間差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。觀察組患者出現尿道感染的1例，尿道狹窄的1例，發生率為13.3%，對照組患者出現尿道感染的3例，尿道狹窄2例，周圍皮膚損傷2例，發生率為46.7%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

后尿道斷裂是因為骨盆骨折引起的，情況較為復雜，臨床上對其治療方法較多，目前尚沒有統一的治療方法。一般對患者治療方法的選擇依據是患者的身體基本情況、醫院條件、骨盆環穩定情況等，選擇采用尿道會師手術、單純膀胱造瘺術、尿道端端吻合術等[4]。該病術后患者常會出現并發癥，對患者的術后恢復延長時間，如尿失禁、陽痿、尿道狹窄、尿道阻塞等。尿道會師手術治療具有一定的臨床療效，但是術后并發癥較多，因此，該文中對患者選用的是雙支架持續尿道擴張法治療，結果發現，觀察組患者的治療總有效率相對于對照組來說明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者出現尿道感染的1例，尿道狹窄的1例，發生率為13.3%，對照組患者出現尿道感染的3例，尿道狹窄2例，周圍皮膚損傷2例，發生率為46.7%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對后尿道撕裂患者的臨床手術治療還需選用雙支架持續尿道擴張法，提高對患者的臨床治療效果，降低術后并發癥的發生率，改善患者術后的生活質量。雙支架持續尿道擴張法中采用3根硅膠管的優點是其具有較好的彈性和組織相容性，擴張尿道，減少對尿道的刺激性，對約肌的舒縮功能沒有影響；硅膠管在尿道中形成的裂縫有助于患者自行排尿，沖洗掉尿道分泌物[5]，降低尿道感染和尿道狹窄的發生率，使尿道可以長時間的維持擴張狀態。但是要注意對硅膠管直徑的選擇，要使其與尿道相吻合，避免直徑過大壓迫尿道，過小達不到擴張尿道的理想效果。

綜上所述，后尿道斷裂采用雙支架持續尿道擴張法治療較為簡單、易操作，安全性較高，可在臨床中推廣應用。

[1]李欣,王禾,劉賀亮,等.雙支架持續尿道擴張法在后尿道斷裂康復治療中的應用[J].中國康復理論與實踐,2016,11(11):904-905.

[2]張希全,劉恩靖,王勝強,等.經皮腎穿刺經尿道雙途徑球囊擴張并雙"J"支架置入治療輸尿管狹窄和梗阻[J].中華放射學雜志,2016,41(4):405-408.

[3]杜小文,陳浩浩,劉慶,等.內縱外螺旋雙層結構管狀尿道支架復合體修復尿道缺損的可行性及其血管化方法[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(1):59-65.

[4]陳維芊,賴沙毅,呂桂芬,等.改良尿道會師牽引術早期治療后尿道斷裂[J].華夏醫學,2015,14(1):84-85.

[5]孫國華,寧方霞.經尿道輸尿管擴張術治療輸尿管下段狹窄112例臨床分析[J].中國醫學創新,2015,8(32):8-9.