探究產婦產后盆底康復治療的方法及效果

王莉

內江市威遠縣新店中心衛生院婦產科，四川內江 642450

一直以來，產后婦女盆底肌功能的調節及恢復均為諸多醫學研究者及醫護人員高度關注的一個重點課題[1]。產后，產婦的盆底肌功能能否恢復正常，直接關系到產婦產后康復效果，同時還會對其家庭和諧造成一定影響。該文2016年1月—2017年1月期間探討產后盆底功能障礙的有效康復治療措施及治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇100例在該縣醫院接受康復治療的盆底功能障礙產婦作為對象。入選標準：產后兩天惡露除凈者，未存在神經肌肉患病史、神經肌肉患病史、糖尿病史、慢性咳嗽史、便秘史、妊娠型尿失禁史、心律異常史者，無泌尿系統變形、結石、腫瘤等病變以及相關手術史者。排除標準：伴有妊娠高血壓、HELLP綜合征等高危妊娠并發癥者，存在畸形兒、高危巨大兒生產史者，有宮頸炎癥、急性盆腔炎癥、陰道炎癥者，生產前接受過盆底恢復或相關試驗者。按照隨機數字法將產婦分為對照組、觀察組。對照組50例，年齡：19～38 歲，平均（27.5±2.5）歲。觀察組50例，年齡：20～39歲，平均（27.2±2.8）歲。在產婦一般資料構成比較上，觀察組、對照組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規Kegel運動康復治療。憑借PHENIXU2對產婦盆底肌最大肌電壓、Ⅰ類以及Ⅱ類肌肌力、疲乏程度進行測量，POP-Q類型。同時對產婦行健康教育，為產婦詳細講解產后盆底恢復相關知識，囑咐產婦出院后每日均遵醫囑進行Kegel運動鍛煉，具體鍛煉方法如下：產婦保持平臥位或站立位，將雙腿曲起至適當高度，且稍微分開，在吸氣期間實施肛門縮緊，縮緊時間維持2～5 s/次，呼氣期間放松肛門，間隔時間為6～10 s/次，持續時間為11～16 min，鍛煉3～4次/d，150次/d。選擇于產后2個月再次對產婦行施盆底肌功能評測。觀察組給予生物回饋電刺激聯合家庭盆底康復儀盆底肌鍛煉康復治療。首先對產婦行盆底肌功能評測，選用儀器為PHENIXU4和PHENIXU2，評測內容與對照組相同。以評測結果作為根據，產婦實施生物回饋電刺激康復治療和盆底肌功能鍛煉康復治療，具體方法如下：指導并協助產婦保持45°的仰臥位，緩慢將陰道電極插入產婦陰道內，電刺激程度設置從0 mA開始，逐漸提升至產婦能夠明顯感覺到盆底肌有縮緊感，但又保證產婦為出現不適感。以生物回饋器的回饋結果作為根據，指導產婦掌握正確的盆底肌縮緊方式以及了解縮緊程度。刺激和回饋二者相互開展，持續實施25 min的治療。生物回饋電刺激康復治療的單個療程為11～16次，治療3次/周。指導并囑咐產婦出院后，借助盆底康復儀實施盆底肌鍛煉，鍛煉具體方法如下：每日保持仰臥位，選用1或2號陰道啞鈴，將專用潤滑導電劑涂抹于外部，將大頭朝內插進陰道內，插入深度為一個指頭左右的長度，將肌肉縮緊，能夠明顯感覺到陰道啞鈴的提升，再站起進行鍛煉，鍛煉持續時間為15～20 min/次。

1.3 觀察指標及效果判定

主要觀察并詳細記錄兩組產婦治療前、后盆底肌的最大肌電壓值、Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力、疲乏程度的變化情況。總體療效判定如下，顯效：接受康復治療后，產婦存在的臨床體征、癥狀均完全消失，切口得到完全愈合；有效：與治療前比較，產婦存在的臨床癥狀及體征均有明顯好轉，切口未完全愈合；無效:與治療前比較，產婦相關臨床癥狀及體征均未見明顯改善，甚至更加嚴重。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，對研究數據行分別使用(%)、（±s）表示計數、計量資料，相互比較分別行χ2、t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.00%，對照組為74.00%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組盆底肌最大肌電壓值、Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力、疲乏程度改善情況比較

治療前，兩組產婦相關指標評測結果比較均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組產婦各項指標改善程度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后兩組產婦盆底肌最大肌電壓值、Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力、疲乏程度評測結果（±s）

表2 治療前、后兩組產婦盆底肌最大肌電壓值、Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力、疲乏程度評測結果（±s）

組別 時間 盆底肌的最大肌電壓值Ⅰ類肌肌力 Ⅱ類肌肌力 疲乏程度對照組觀察組治療前治療后治療前治療后5.28±3.38 6.20±2.59 5.29±1.67 13.76±3.43 1.18±0.21 2.88±1.13 1.19±0.16 4.53±2.07 0.86±0.38 2.22±1.38 0.88±0.32 4.31±1.54﹣4.79±2.17﹣3.64±1.77﹣4.39±21.75﹣2.79±1.37

3 討論

盆底功能障礙為由諸多種原因共同作用引起的盆底出現支持性薄弱。產婦在正常進行分娩以后，易發生陰道壁松落、筋膜與底肌肉彈性減小或伴隨著肌纖維部位斷裂等情況[2-3]。生物回饋電刺激聯合盆底康復儀盆底肌鍛煉，注意是借助盆底肌肉電刺激，預防盆底肌肉萎縮、受損，借助電刺激被動刺激、喚醒肌肉縮緊能力及會陰部位的神經，促進肌細胞增多，進而使盆底肌血液循環與靜脈流動得到有效改善；可促進盆底肌肉新陳代謝功能得到有效提高，增強盆底肌被動縮緊的增強；可促進尿路括約肌縮緊得到有效增強，使逼尿肌縮緊減緩，對膀胱表層肌肉同神經產生刺激作用，刺激興奮交感神經內部路徑，阻礙副交感神經路徑和膀胱縮緊能力，進而促進膀胱儲存量得到提升，增加其尿液儲存能力；可對尿路內部括約肌產生有效刺激，增強其控尿能力[4-5]。此外，電刺激還具有引導產婦開展準確的盆底肌鍛煉的功能，生物回饋借助探頭檢測出盆底肌部位的肌電圖，構成模擬型聽視覺信號，將盆底肌運動狀況回饋至產婦，使其能夠準確開展盆底肌肉縮緊及，放松鍛煉，提高鍛煉效果。該次研究中，觀察組患者接受生物回饋電刺激聯合家庭盆底康復儀盆底肌鍛煉康復治療后，康復效果顯著優于對照組。

綜上所述，在產后盆底康復治療中，行生物回饋電刺激聯合家庭盆底康復儀盆底肌鍛煉，可促進產婦康復效果得到顯著提高。

[1]李世瓊,劉麗娜,張小志,等.盆底康復技術對產后盆底功能障礙的防治作用[J].海南醫學院學報,2017,14(4):546-547.

[2]羅麗瓊.產后盆底康復的不同開始時間對女性尿失禁及盆底肌的影響[J].泰山醫學院學報,2017,7(1):99-100.

[3]張偉,柯麗娜,吳海燕,等.產后女性盆底康復治療后盆膈裂孔的三維超聲評估[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,14(8):207-208.

[4]黃慧,海莎,洪霞.產后盆底康復治療在產后盆底肌力減退中的臨床意義[J].四川醫學,2017,6(1):647-648.

[5]喻寶中.產后盆底康復對女性盆底功能障礙性疾病的防治作用[J].現代診斷與治療,2017,18(1):113-114.