顱腦外傷性精神障礙患者綜合康復治療的臨床研究

史明旭，宮晶，高玉嬌

1.青島市膠州中心醫院神經外科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫院小兒科，山東青島 266300

顱腦外傷通常是由于外力因素所導致，包括擊打、交通事故、高空墜落、跌倒等，其致殘率、死亡率較高，會對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅。而精神障礙為顱腦外傷中一種較為嚴重的并發癥，在常規治療上主要以藥物治療為主，但由于該種病情相對復雜，極有可能轉變為長期性的損傷[1]。因此，對顱腦外傷性精神障礙患者采取一種綜合性、有效的干預措施就顯得尤為重要。2012年3月—2016年3月期間該文主要研究腦外傷性精神障礙患者綜合康復治療的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究所納入的82例研究對象均為該院2012年3月—2016年3月期間接收的顱腦外傷性精神障礙患者。所有研究對象均符合臨床診斷標準，且顱腦損傷病程均≥1個月，Glasgow昏迷量表評分均≥12分。排除患有嚴重臟器功能減退、衰弱患者，認知功能障礙患者。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分為兩個組別，其中，對照組采用常規藥物治療，而研究組則采用綜合康復治療，每組41例。其中，對照組男性患者23例，女性患者18例，年齡23～71歲，平均年齡(41.3±3.26)歲；交通致傷10例，高處墜落致傷8例，外力擊打致傷14例，跌倒致傷9例。研究組男性患者22例，女性患者19例，年齡20～73歲，平均年齡(41.5±3.31)歲；交通致傷8例，高處墜落致傷9例，外力擊打致傷17例，跌倒致傷7例。兩組研究對象經過一般臨床資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法

對照組采用常規干預治療，具體為：給予患者血管擴張、抗精神及腦細胞營養藥物治療，并結合患者的心理狀況對其進行針對性的心理疏導。

研究組則在對照組的基礎上采用綜合康復治療，具體為：①電針刺激。由針灸醫師結合患者的實際狀況，選取內關、百會、大椎、風池、合谷、太沖等穴位進行針刺，并將電針治療儀接通，將疏波頻率設置為4 Hz，而密波頻率設置為60 Hz，電流量則以患者耐受力為準，治療30 min/次，1次/d，10 d為一個療程。治療過程中注意休息3 d進行。②高壓氧治療。采用多功能艙對患者進行高壓氧治療，并將氣壓升高至0.12 mPa。期間要給患者戴面罩，并間隔30 min進行1次純吸氧，2次/d。一次加壓20 min，一次減壓30 min，共治療120 min，10 d為1個療程。③康復訓練治療。醫護人員要鼓勵患者盡早下床活動，并結合其身體實際狀況，對其進行系統、規范的運動指導，制動出針對性的運動方案，并在此期間讓患者保持良好的心態，積極參加社交活動，以便更好的回歸家庭和社會，保持良好的心態，降低身體應激反應，促使病情的康復。

1.3 效果評定

隨訪6個月，觀察并記錄兩組患者的治療效果。其中，患者CT檢查顯示頭顱狀況恢復正常，智力正常，能夠積極社交為痊愈；患者智力逐漸恢復正常，社交能力有明顯的改善，且自控力較強，可以正常工作和生活，CT檢查顯示頭顱有輕度腦萎縮為顯效；患者社交能力受限，智力有一定恢復，自控能力薄弱，CT檢查顯示頭顱具有一定的輕度腦萎縮及腦室增大為有效；患者生活無法自理，且不能開展社會活動，CT檢查顯示頭顱有腦萎縮、腦室增大顯現為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計方法

2 結果

在治療后經過6個月的隨訪發現研究組患者的治療總有效率為95.12%，而對照組治療總有效率為78.05%；組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間治療總有效率對比

3 討論

顱腦外傷性精神障礙絕大多數是由于腦器質性損傷所導致，當前還沒有特效藥物進行治療，只能結合患者的不同類型給予相關的抗精神類藥物，雖然療效相對較好，但由于患者顱腦外傷性精神障礙程度不同，因此也無法達到最佳治療效果。而綜合康復治療是從多方面著手，其中，高壓氧治療可以有效增加患者的血液及組織氧含量，促使神經元的恢復，并進一步降低顱內壓，緩解腦水腫狀況，改善病變血管的修復，讓腦代謝及腦功能得到有效改善，避免神經障礙的進展[2]。而電針刺穴可以有效擴展腦病變組織血管，并促使血流量的提升，讓患者的局部血循環狀況得到改善，從而促進病變腦組織的修復。康復訓練則可以讓患者肢體、神經功能得到逐漸恢復，在改善患者精神狀態的同時，促進病情的康復[3]。由于中樞神經損傷后，其功能、結構均具有一定的可塑性和重組性，所以，通過康復訓練，能夠讓患者的中樞神經系統得到再學習與再適應，以改善其認知狀況、運動功能狀況，促進大腦休眠狀態突觸活化及突觸再生，讓病灶周圍組織得以功能重組，讓患者的新事物學習、適應能力得到提升，促進肢體功能的康復[4]。同時，對患者進行早期康復治療，可以進一步激活受損休眠的神經細胞，讓其殘存的腦神經功能得到激活，以增強患者的意識功能。與此同時，綜合康復治療無論是腦部網絡重建，還是功能替代，均是通過綜合性的方式來刺激神經通路上的各類神經元，以調節患者的興奮性，獲取正確運動輸出，提升患者的神經細胞興奮性，有利于其認知功能的恢復。從該次研究結果可看出，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在顱腦外傷性精神障礙患者中采用綜合康復治療，可以取得良好的療效，讓患者盡快回歸家庭與社會，可在臨床上推廣及應用。

[1]狄艷萍.顱腦外傷所致精神障礙患者的臨床治療分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(6):55.

[2]張保云,劉梅.早期干預及綜合治療對顱腦創傷致精神障礙患者的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):91-92.

[3]張慶原,彭偉.高壓氧綜合治療顱腦損傷并發精神障礙的臨床觀察[J].甘肅科技,2015,31(17):135-137.

[4]潘衛東.顱腦創傷致精神障礙早期干預及綜合治療臨床研究[J].中國社區醫師：醫學專業,2013,15(1):54.