點式小切口治療單純下肢靜脈曲張應用體會

林勤

閩侯縣祥謙中心衛生院外科，福建福州 350112

作為臨床外科較常見的一種疾病，下肢靜脈曲張發病區主要集中于小腿，該病一旦發作，臨床治療起來有一定難度，病程較長，臨床當前以手術療法治療下肢靜脈曲張，盡管能改善臨床效果，但不同手術療法所表現出的臨床療效均差異有統計學意義，且易伴發相應的并發癥，對患者生活質量會造成很大影響[1]。為此，為了解點式小切口治療單純下肢靜脈曲張應用效果，該次選于2014年9月—2016年7月該院收治的100例單純下肢靜脈曲張患者作研究對象，分組對照，分別予以不同手術療法，結果均表現出差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院接收、治療的100例單純下肢靜脈曲張患者，以不同手術方法為依據分組：研究組50例，男女例數比為28例/22例，20～68歲，年齡均值（45.50±5.56）歲；病程 4～15 年，病程均值（8.5±0.5）年，采用點式小切口（高位結扎、分段剝除術）手術；參照組50例，男女例數比為26例/24例，年齡22～68歲，年齡均值（46.30±3.58）歲，病程 4.5～15 年，病程均值（9.0±0.6）年，采用傳統手術。對兩組患者以上臨床信息展開對照，發現結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用傳統手術治療：臨床對參照組50例患者行傳統手術，術后給予患者彈力繃帶加壓包扎手術切口，醫用彈力襪應持續穿3個月，同時指導患者術后做一些下床活動訓練。

1.2.2 研究組 50例患者采用點式小切口手術（高位結扎、分段剝除術）治療：①醫務人員對患者做腰硬聯合麻醉處理，于患者患肢恥骨結節外的下方區作一個縱行或是橫形的切口2～3 cm，而后分離找出大隱靜脈主干，接近于卵圓窩全部切斷，結扎大隱靜脈并把其直接匯至股靜脈前的5個屬支，順著遠端將大隱靜脈的主干分段剝離；②抽剝整個大隱靜脈主干期間，手術操作者需盡量先把屬支做結扎處理，抽剝的過程中選用無菌紗布進行壓迫，于小腿段做好隱神經的保護工作，如若患者伴有色素沉著、潰瘍，則需要徹底地結扎周圍、底部的交通支[2]；③手術完成后，醫務人員用棉墊、無菌紗布對手術切口加壓包扎3～5 d，同時給予患者抗生素、溶栓、活血化瘀、祛聚等輔助治療，根據患者術后恢復情況，適當抬高其患肢，踝關節也可做適量活動，待敷料完全撤除后可指導患者作一些簡單的下床活動。

1.3 觀察指標

醫務人員仔細觀察并記錄下兩組術后1周患肢疼痛、腫脹情況，同時對兩組患者展開3～6個月追蹤隨訪，主要檢查兩組術后有無伴發皮下血腫、踝關節以下腫脹、支配區域麻木等并發癥。

1.4 統計方法

該次研究選SPSS 20.0統計學軟件展開數據統計分析，文中涉及的并發癥發生率、患肢疼痛、腫脹改善情況等統計結果，主要以[n（%）]表示行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組術前堯術后1周臨床癥狀改善情況

術后1周，研究組患肢疼痛、腫脹、皮下淤斑、卵圓窩處皮下血腫等臨床癥狀改善情況，均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組術后1周患肢疼痛、腫脹改善情況對照

2.2 比對2組并發癥發生率

術后，研究組2例（4.0%）發生并發癥：1例皮下血腫、1例踝關節以下腫脹、0例支配區域麻木；參照組10例（20.0%）發生并發癥：5例皮下血腫、3例踝關節以下腫脹、2例支配區域麻木（P＜0.05）。

3 討論

單純下肢靜脈曲張屬于臨床常常見的周圍血管疾病之一，主要包括原發、繼發兩種類型，其中，原發性下肢靜脈曲張臨床表現為淺靜脈病變，未伴隨深靜脈病變或是其他類型的畸形疾病；繼發性下肢靜脈曲張主要因深靜脈血栓形成之后繼發引起[3]。臨床當前以手術療法治療單純下肢靜脈曲張，臨床效果較明顯，但術后易使患者伴發皮下出血、關節腫脹等并發癥，因此，術后也應配合相應的輔助治療。

點式小切口手術主要以靜脈高位結扎、分段抽剝術為主，采用該種手術方法治療下肢靜脈曲張，除了在大腿根部作一個2～3 cm的小切口，其余的手術切口均不超過1 cm，術后創傷并不明顯，手術瘢痕非常小，操作起來較簡便[4]。而且在整個手術過程中，手術操作者盡量抽剝結扎全部曲張靜脈，對潰瘍愈合有很大的幫助，整個抽剝的過程中進行加壓壓迫，能夠較好地避免因抽剝淺靜脈隧道時形成傷口內血腫，也可使術中出血量明顯減少，術后恢復較快。需要注意的是，因隱神經于收肌管之后和大隱靜脈相伴下行，所以在剝脫膝關節以下的大隱靜脈時，需保護好。同時在術后做好溶栓、感染、祛聚等輔助治療，術后指導患者作適當的下床活動，以促進機體靜脈回流，避免血栓形成。

該次選100例單純下肢靜脈曲張患者，分組分析，一組行點式小切口（高位結扎、分段剝除術）手術，一組行傳統手術，結果發現，術后1周，兩組臨床癥狀（患肢疼痛、腫脹、皮下淤斑、卵圓窩處皮下血腫）改善情況比對，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組并發癥發生率4.0%，比參照組20.0%更低（P＜0.05）。表明點式小切口在單純下肢靜脈曲張中的應用有效性更佳。

綜上所述，臨床治療單純下肢靜脈曲張時，選用點式小切口療法，應用效果確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，使并發癥發生率得以降低。

[1]鄭曉兵.激光聯合高位結扎點式剝脫術治療下肢靜脈曲張性潰瘍72例[J].交通醫學,2014,21(6):685-686.

[2]劉存德.點式剝脫加點狀縫扎在單純性下肢靜脈曲張手術中的應用[J].甘肅科技縱橫,2015,44(8):115-116.

[3]嚴冬華.運用微創技術治療下肢靜脈曲張40例[J].實用醫學雜志,2015,15(6):1039-1040.

[4]甄玲,涂紅梅,劉吉羊,等.下肢靜脈曲張術后復發原因及再次手術療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(8):807-810.