改良大隱靜脈曲張高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張臨床療效分析

封鵬程

泰興市腫瘤醫院普外科，江蘇泰州 225400

原發性大隱靜脈曲張臨床大多會表現出下肢淺靜脈迂曲、伸長、擴張等癥狀，如果治療不當或者沒有治療，病情不斷進展后會使得交通靜脈瓣膜受到破壞，從而足部會出現皮膚營養缺失，踝部會發生輕度腫脹，病變后的部位皮膚會有色素沉著，還會有瘙癢、萎縮感，皮下組織會有硬結、濕疹、潰瘍形成[1]。該研究選取于2013年1月—2016年12月該院收治的84例患者，具體分析改良大隱靜脈曲張高位結扎和剝脫術聯合用于原發性大隱靜脈曲張的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84例原發性大隱靜脈曲張患者進行研究。均分為觀察和單一組，其中聯合組患者共有42例，男有22例，女有 20例，年齡平均為（56.2±6.3）歲，16例右下肢曲張，18例左下肢曲張，8例雙下肢曲張；單一組患者共有42例，男有23例，女有19例，年齡平均為（57.5±6.1）歲，雙下肢曲張9例，左下肢曲張19例，右下肢曲張14例。兩組基本資料中的各項內容相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

單一組：首先對患者實施麻醉處理，于腹股溝韌帶下股動脈搏動的內側大概1.1 cm的地方做一個切口，方向為斜向內下，長度為2.5 cm。操作中鉗夾股外側屬支、股內側屬支并將其切斷結扎。聯合組：首先實施麻醉處理，做常規手術切口，對大隱靜脈不同分支實施結扎處理，在和股靜脈距離1.2 cm的地方切斷結扎，將6～8 cm大隱靜脈主干切除。如果患者小腿靜脈曲張出現血栓。術前要做好超聲血管檢查，明確兩端血栓，并通過甲紫溶液正確標記下來，將血栓遠端兩邊都切開。未形成血栓處分離時要保持緩慢，分離曲張血管后實施結扎，最后將血栓段血栓實施剝離處理。并且將大隱靜脈主干提出來，縫合并加壓包扎。

1.3 評價指標

評價兩組治療效果：顯效：治療后靜脈曲張良好控制，基本不見臨床癥狀，血液循環正常恢復；好轉：治療后靜脈曲張明顯改善，僅見輕微臨床癥狀，血液循環接近正常；無效：治療后還是有靜脈曲張情況，臨床癥狀還是明顯，血液循環異常。總有效率=顯效率+好轉率。對照治療后手術時間、出血量、住院時間。

1.4 統計方法

經SPSS 19.0統計學軟件分析數據，用[n(%)]代表療效、并發癥等計數資料，完成 χ2檢驗，用（±s）代表手術時間、住院時間以及出血量等計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

聯合組顯效22例，比例為52.38%，單一組顯效17例，比例為40.48%；聯合組好轉16例，比例為38.10%，單一組好轉13例，占30.95%；聯合組無效4例，比例為9.52%，單一組無效12例，比例為28.57%。聯合組總有效率結果90.48%，單一組總有效率結果71.43%，（P＜0.05）。

2.2 臨床指標情況

聯合組手術時間短于單一組，術中出血量少于單一組，住院時間短于單一組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后相關指標情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后相關指標情況比較（±s）

組別 手術時間（h） 住院時間（d） 術中出血量(mL)聯合組（n=42）單一組（n=42）54.6±6.2 65.3±5.7 6.0±1.1 8.4±1.5 25.7±2.4 86.9±4.8

2.3 并發癥

聯合組有2例患者有并發癥，1例為血栓機化，皮下瘀斑有1例，并發癥發生率結果4.76%；單一組有7例患者有并發癥，血栓機化3例，皮下瘀斑2例，切口愈合延遲2例，發生率結果16.67%，對照差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

原發性大隱靜脈曲張經大隱靜脈高位結扎剝脫術治療臨床具備一定經驗，不過因為受到患者病程時間較長或者沒有及時接受治療等原因影響，大部分患者患肢小腿會形成血栓，影響治療效果[2]。傳統手術治療術后出現皮下瘀斑等并發癥可能性較大，一些患者由于血栓存在放棄手術治療，影響了治療效果[3]。而選擇剝脫術與改良大隱靜脈曲張高位結扎實施聯合治療，先結扎血栓的遠端部位，然后實施血栓血管剝脫處理，因此可以避免發生血栓機化、愈合延遲、皮下淤斑等并發癥，使治療安全性得到明顯提升[4]。另外相較于傳統手術治療，改良術式切口更小，但是能夠獲取清晰的手術視野，術后瘢痕不明顯，患者更易接受。改良術式不需要處理腹壁淺靜脈及陰部外靜脈分支，因此手術時間能夠有效縮短[5]。

該研究對聯合組原發性大隱靜脈曲張患者實施改良的大隱靜脈曲張高位結扎聯合剝脫術治療，對單一組患者實施傳統大隱靜脈曲張高位結扎聯合剝脫術治療，對照發現，聯合組治療總有效率為90.48%，明顯高于單一組結果71.43%；聯合組手術及住院時間都較單一組更短，術中出血量較單一組更少；聯合組并發癥發生率為4.76%，較單一組16.67%更低（P＜0.05）。

通過上述分析可以得知，原發性大隱靜脈曲張通過剝脫術與改良大隱靜脈曲張高位結扎聯合實施治療可以將手術時間縮短，術后患者能夠更迅速恢復，獲取更佳的手術效果，值得推廣。

[1]淦勇,錢建榮,陳毅來,等.原發性大隱靜脈曲張改良術式的療效觀察[J].農墾醫學,2013,35(3):197-198.

[2]宋進軍.用改良后的大隱靜脈曲張高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的療效研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(22):292-293.

[3]姚明,賈政,張煒,等.改良手術治療下肢淺靜脈曲張210例[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(12):1482-1483.

[4]裴元民,董國民,尹華山,等.改良內剝脫+點式剝脫術治療原發性下肢靜脈曲張[J].醫學信息,2015,28(10):301.

[5]徐慶,肖啟明,路鵬,等.大隱靜脈曲張高位結扎主干剝除術聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的體會[J].中國社區醫師,2016,32(19):42,44.