過度通氣綜合征臨床特征及治療分析

張勇

大同市第三人民醫院急診科，山西大同 037008

以呼吸困難、頭暈眼花、暈厥、抽搐、肢體麻木為臨床表現的過度通氣綜合征是由呼吸中樞調節異常所引起的通氣超過生理代謝所需的一組癥候群[1]。過度通氣綜合征在臨床上有許多學名，如呼吸神經綜合征、高通氣綜合征、呼吸性堿中毒綜合征。目前臨床對于該病認識尚不全面，誤診、過度檢查、過度治療等情況時有發生，基于此，筆者總結過度通氣綜合征病理特點，以期提高臨床診治水平，現將對該院2013年6月—2016年3月收治的86例過度通氣綜合征患者具體治療過程回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院急診接診的86例過度通氣綜合征患者基本臨床資料，該組患者中有男性12例，女性74例；16例年齡范圍在14～29歲，24例年齡范圍在30～39歲，29例年齡范圍在40～49歲，12例年齡范圍在50～59歲，4例年齡≥60歲。

1.2 方法

1.2.1 病因分析 86例患者均有明顯的心因性誘因引起的情緒激動或精神過度緊張，經了解得知病發前與人發生矛盾糾紛的患者有64例，17例因工作壓力大或過度勞累致病，感情受挫致病的有5例。

1.2.2 癥狀表現 22.1%(19/86)發病時有腹痛表現，15.1%(13/86)就診時發熱，5.8%(5/86)有嘔吐癥狀，51.2%（44/86）頭暈或暈厥，86.0%(74/86)主訴胸痛、胸悶，14.0%(12/86)出現短暫意識喪失。

1.2.3 輔助檢查 86例患者均行心電圖檢查提示竇性心動過速，11例ST-T改變。行血鈣濃度檢查的31例患者中正常的有23例，7例略低于正常。行血氣分析檢查的18例患者中正常的有11例，血二氧化碳分壓降低、血PH水平升高的有7例。12例發生過短暫意識失常的患者行頭顱CT檢查提示無異常。

1.2.4 Nijmegen評分 使用Nijmegen問卷調查表了解所有患者該調查表中所包括的16項癥狀出現頻率，0分表示從來沒有，1分表示偶爾，2分表示有時，3分表示經常，4分表示頻繁，癥狀學診斷標準為16項總分在23分以上，該文86例患者16項評分均超過23分。

1.2.5 臨床治療 6例患者接受藥物治療，明確具體病因后及時實施鎮靜、補液、水電解質紊亂糾正治療[2]。予以剩下40例患者采取物理治療，于患者口鼻扣面罩重復呼吸，治療過程中予以所有患者實施必要的心理護理，積極治療原發疾病。

1.3 觀察指標

將采取藥物治療與物理治療的兩組患者治療前與治療后血氣PH值詳細記錄下來；計算治療后兩組患者血氣PH值恢復率與癥狀緩解率。

1.4 統計方法

2 結果

治療前藥物治療患者與物理治療患者血氣pH值差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后藥物治療治療組與物理治療組患者血氣pH明顯低于治療前（P＜0.05）。治療后藥物治療患者與物理治療患者血氣pH值差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 藥物治療患者與物理治療患者治療前后血氣pH值比較結果（±s）

表1 藥物治療患者與物理治療患者治療前后血氣pH值比較結果（±s）

組別 治療前 治療后 t藥物治療組（n=46）物理治療組（n=40）t 7.534±0.587 7.529±0.596 7.74 7.364±0.083 7.417±0.027 7.72 7.71 7.70/

藥物治療組治療后血氣pH恢復正常（7.350～7.450）的有70例 （81.4%）癥狀緩解的有81例（94.2%）；物理治療組治療后血氣pH恢復正常（7.350～7.450）的有 65例（81.3%）癥狀緩解的有 73例（91.3%），兩組血氣pH恢復率與癥狀緩解率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

因某種原因所引起的呼吸過深過快導致血中二氧化碳分壓下降，PH升高的過度通氣綜合征是臨床常見的一種急癥。呼吸中樞神經調節異常近年來受到學界廣泛重視。過度通氣綜合征是指中樞神經系統前反饋調節異常狀態下受焦慮與應激反應刺激繼發超過生理代謝需要的過度通氣[3]。大量二氧化碳在過度通氣發生時呼出，此時二氧化碳分壓迅速降低，該種境況下極易誘發低碳酸血癥與呼吸性堿中毒。腦血管在低碳酸血癥發生時呈收縮狀態，腦血流快速下降，缺氧狀態下患者表現為頭暈、視物模糊、黑朦、暈厥。在該次收治的86例患者中部分患者發生肢體麻木、無力、強直痙攣、抽搐、心電圖ST-T改變，其原因與堿血癥發生導致組織缺氧，同時血鉀與游離鈣降低有關[4]。

臨床分析發現所有患者均有心因性誘因引起的情緒激動或過度緊張，86例患者中有64例患者病發前與人發生矛盾糾紛，17例工作壓力大或過度勞累，5例感情受挫。該次收治的患者男女構成比為1:6.2，女性占絕大多數，頭暈、胸痛、胸悶是患者主訴癥狀，部分患者發生短暫性意識失常、嘔吐、發熱。短時間內無法查明病因，臨床診治予以所有患者行心電圖檢查，檢查提示均有竇性心動過速，其中11例繼發ST-T改變，18例行血氣分析檢查，11例正常，7例略低于正常水平，初次認定呼吸性堿中毒，偶見血象輕微升高。血鈣濃度檢查提示輕度低鉀、低鈣。女性是高度通氣綜合征的好發對象，臨床診斷可從患者既往病史、發病誘因、癥狀表現等方面著手判斷，但需注意的是已排除其他器質性疾病[5]。

過度通氣綜合征臨床診斷除結合患者病史、癥狀表現、發病誘因進行診斷外，還可利用過度激發通氣實驗進行診斷，其具體過程為緩解期患者接受為期3 min自主過度通氣，將患者呼吸功能調節不穩定誘發出來，造成呼吸性堿中毒，進而全部或部分復制出過度通氣綜合征癥狀表現。急診救治過程中該實驗并不適用，對于個別診斷不清的患者可以采用該法。筆者對照了藥物治療與物理治療臨床效果發現兩種治療方法均奏效，臨床療效相當。為了避免過度治療，建議患者多采用物理治療。

綜上所述，目前臨床對過度通氣綜合征診斷尚且存在一定難度，常將其誤診為冠心病、哮喘。醫務人員需提高對該病的全面認識，積極總結其病理特點，基于患者病史、癥狀、起病誘因進行診斷。

[1]高維仁.某高職高專院校11例過度通氣綜合征分析[J].醫學理論與實踐,2013,26(1):44-45.

[2]張春,李東海,蘇航.過度通氣綜合征20例臨床分析[J].中外健康文摘，2012，15(43):184-185.

[3]胡嘯.兒童過度通氣綜合征臨床分析[J].醫學信息,2014,17(26):104.

[4]羅茂,鐘建橋,許飏.過度通氣綜合征1例[J].廣東醫學,2016,37(16):2383.

[5]林炯程,江奕泉,陳發俊.輕潛水訓練過度通氣綜合征1例[J].人民軍醫，2013，13(9):1052.