危重癥手足口病合并休克的臨床救治分析

張紅才

宿遷市泗洪縣人民醫院重癥監護室，江蘇宿遷 223900

手足口病主要是由于腸道病毒及科薩奇病毒等感染導致的急性傳染病，在5歲以下兒童中較為常見，輕者表現為發熱、手足口、臀部皮疹；重者表現為中樞神經損傷、肺出血、循環系統障礙、心肌損害、休克等，病情進展較快，若是未得到及時有效的救治，很容易致使患兒死亡[1]。同時，危重癥手足口病合并休克還表現出全身性循環功能障礙，并存在全身炎癥反應，甚至具有多器官功能衰竭現象[2]。該文主要研究危重癥手足口病合并休克的臨床救治，選取2016年3月—2017年3月期間該院收治的42例患者，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選取的42例研究對象，均為該院接收的危重癥手足口病合并休克患兒，所有患兒均符合臨床診斷標準。其中，女性患兒24例，男性患兒18例，年齡在 1.1～6.8 歲，平均年齡(2.7±0.24)歲；體重在9.2～28.6 kg，平均體重(14.5±7.24)kg。

1.2 方法

在患兒入院治療后，均對其進行血常規檢查、腦脊液檢查、胸片檢查、糞便樣本腸道病毒檢查，一旦患兒出現休克癥狀，要進行及時的救治。在救治中，首先要采用機械通氣對其進行呼吸支持，并開放兩條靜脈通道，一條用于擴容救治，運用20 mL/kg的生理鹽水予以靜脈推注30 min，之后對患兒的心率（HR）、血壓（BP）、心室再同步治療（CRT）、肢端冷暖情況進行監測。若患兒臨床癥狀無明顯改善，則需要重復進行生理鹽水靜脈推注，并對休克嚴重者采用膠體治療；而另一條靜脈通道則進行米力農、東莨菪堿等血管活性物質治療。同時，由于危重癥手足口病合并休克屬于傳染病中的一種，因此要對患兒進行必要的隔離，并嚴格管理病房環境，對于發熱患兒，要采用物理降溫、退燒藥物處理方式進行。對于存在手心、足底以及肝門周圍離心皮疹患兒，要對其指甲進行修剪，以免瘙癢時抓拍皮膚而導致感染，并適當采用爐甘石洗劑對患處進行清洗，并對患兒做好口腔清潔工作。

1.3 效果評定

觀察并記錄患兒救治前后的心率（HR）、血壓（BP）、心室再同步治療（CRT）、肢端冷暖情況。 其中，HR為120次/min或是＜80次/min為異常；舒張壓＜（年齡×2）+60 mmHg， 而收縮壓＞(年齡×2)+100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 表示 BP 異常；CRT＞3 s為延長，CRT≤3 s為正常；肢端溫暖為正常，濕冷為異常。

1.4 統計方法

2 結果

患兒經過救治后，其HR、BP、CRT、肢端狀況均得到明顯的改善(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組治療前后各項臨床指標對比

3 討論

危重癥手足口病是一種多系統綜合病癥，屬于傳染病中的一種，病毒很容易侵襲人體的心、腦、腎器官而導致腦干腦炎及肺水腫、肺出血等并發癥狀，嚴重時甚至還對導致患者的死亡[3]。而絕大多數危重癥手足口病患兒年齡均在5歲以下，機體免疫力較差，若是合并休克，很容易在短時間內導致多臟器功能的衰竭和死亡。因此，一旦危重癥手足口病患兒合并休克，就需要進行及時有效的救治，并做到早期觀察、早期診斷、早期治療，以提高其生存質量。由于危重癥手足口病合并休克屬于心源性休克中的一種，其血壓降低主要以正性肌力及升壓藥物為主，很容易出現腦水腫、肺水腫等嚴重的并發癥狀[4]。因此，救治時要盡量避免短期內的大量擴容。同時，還需要利用大劑量液體予以復蘇，通過晶體量和膠體量等補液，并以機械通氣呼吸支持輔之，以改善患兒的呼吸狀況，并提升其肺泡壓，促進肺間質水分重吸收，減輕腦組織水腫狀況，避免顱內壓的升高。一般來說，患兒出現死亡，絕大多數是由于心肺功能障礙而導致神經系統損傷，所以，在救治前，對患兒進行機械通氣支持，以改善其呼吸狀況就顯得尤為重要。

同時，在擴容救治過程中，需要對液體容量進行嚴格的控制，若是一定要進行大劑量擴容也需要加強血氣分析，并對患兒的心肺功能狀況予以評估，以免不良事件的發生[5]。此外，血管活性藥物的使用，也是改善患兒生存質量，進行有效救治的必要手段。在血管活性藥物中，主要以正性肌力、升壓藥物為主。其中，多巴胺適用于各類型休克治療；而兒茶酚胺類會致使危重患兒的心肌耗氧量大大增加，不利于其機體循環狀況的改善，因此要運用時用從從低劑量開始，以維持患兒的正常血壓為宜；而米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，可以選擇性的抑制細胞中的磷酸二酯酶Ⅲ，并增加細胞中環磷腺苷含量，致使人體心肌細胞漿內的鈣濃度大大升高，以增加心肌收縮力，可用于危重癥手足口病患兒的救治[6]。通常來說，米力農在小劑量時，主要表現為正性肌力，而劑量增加且逐漸達到穩態最大正性肌力時，其擴張血管的作用也會隨之增強，但用于休克糾正時，以小劑量為主[7]。近些年來，隨著醫學研究的深入，發現東莨菪堿這一抗膽堿藥物，不僅具有興奮循環以及呼吸中樞的作用，而且能夠讓大腦皮質產生相應的鎮靜作用，能夠有效舒緩冠狀動脈痙攣，并具有擴張冠脈及增強心肌血流量，改善全身微循環的作用，能夠極大的減輕心肌缺血性損害，并對血管舒張具有明顯的雙向調節功效，能夠進一步舒縮紊亂血管，使其保持相應張力，能夠在治療休克的同時，解除支氣管痙攣，并有效改善患兒的肺部、腦部循環狀況[8]。從研究結果可看出，患兒經過救治后，其HR、BP、CRT、肢端狀況相比較救治前，均得到明顯的改善，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在危重癥手足口病合并休克救治中，要從多方面著手，通過必要的機械通氣呼吸支持及液體復蘇、血管活性藥物運用，以改善患兒的機體紊亂現象，提高其生存質量，避免多器官功能的衰竭死亡。

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[5]歐陽麗梅.有創動脈血壓監測在兒童重癥手足口病救治中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(59):192.

[6]侯克鎮.丙種球蛋白、甲潑尼松龍聯合治療重癥手足口病臨床療效觀察[J].當代醫學,2015,21(32):121-122.

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