數字化攝影和多層螺旋CT應用在診斷足踝部骨折及關節脫位的價值比較

崔潤河，陳培柱

1.內蒙古醫科大學附屬人民醫院影像科，內蒙古呼和浩特 010020；2.內蒙古農業大學醫院影像科，內蒙古呼和浩特 010020

足踝部容易出現骨折或者關節脫位，雖然臨床診斷較為容易，但是優于該部位的關節位置特殊，骨折具有隱匿性，加之影像學重疊多，很可能出現較高的誤診與漏診的幾率[1-2]。DR與MSCT均屬于診斷足裸部關節脫位、骨折的常用手段，為了對比其對該類疾病的診斷價值，該研究抽取該院2010年4月—2016年10月間收治的40例對象進行詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取的40例對象均為該院收治的足踝部骨折及關節脫位患者。男性與女性各20例；年齡均處在22～53歲的范圍內，平均(33.8±10.8)歲；所有患者入院后均通過X線、CT結合診斷，且最終經過手術結果證實為足踝部骨折伴關節脫位；40例患者對于此次研究均知情同意，分別進行DR及MSCT進行檢查。SIEMENS AXIOM Aristos

1.2 診斷方法

DR：采用SIEMENS AXIOM AristosX光機對光機對40例患者的足正斜位攝X線片以及踝關節的正側位、跟骨側軸位等X線片，儀器設置為5863 kV、10 mAs。MSCT：選擇64排螺旋CT、按X線片、臨床定位等對患者掃描的范圍進行確定，取其仰臥位后由外踝下5 mm處一直到踝關節骨折線上緣且平行脛骨橫斷面的部位全面進行掃查；將管電壓設置為130 kV、管電流設置150 mA，螺距為3.5、層厚是5 mm、矩陣設置為512×512。掃描后對斜面、矢狀面以及冠狀面進行成像重建，最后由科室的兩名高年資醫師進讀片診斷。

1.3 統計方法

數據用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種診斷手段對患者骨折的檢出情況

40例患者采取MSCT進行掃描診斷，結果提示對各類骨折的檢出率顯著高于DR，兩種診斷對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩種診斷手段對關節脫位的檢出率對比

40例患者接受DR診斷后，結果提示：跟距關節5例、踝關節3例、距舟關節2例、跟骰關節1例、趾骨關節1例，檢出率分別是12.5%、7.5%、5.0%、2.5%、2.5%；接受MSCT診斷后，結果提示：跟距關節10例、踝關節8例、距舟關節6例、跟骰關節2例、趾骨關節1例，檢出率分別是25.0%、20.0%、15.0%、5.0%、2.5%，兩種診斷方法對足裸部跟骰關節、趾骨關節脫位檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05），但MSCT對跟距關節、踝關節以及距舟關節等脫位的檢出率顯著高于DR，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩種診斷手段對各類骨折檢出率對比[n（%）]

3 討論

在該次研究中，40例患者的DR各類骨折檢出率均低于MSCT，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能是由于足踝部的骨折類型較多，加之該部位主要由跖骨、趾骨以及跗骨等構成，診斷較為復雜。加之患者出現足裸部骨折后，常常伴有多處骨折，通過常規的X線片診斷，很可能因為足踝部重疊多以及骨折隱匿等影響診斷結果，很難全面、準確地進行診斷。數字化攝影就是臨床常見的一種X線片，雖然對于各類骨折的檢出率比多層螺旋CT要低，但是在關節脫位方面，DR對足踝部跟骰關節、趾骨關節脫位檢出率與MSCT的檢出率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

MSCT是一種先進的診斷方式，空間及密度的分辨率均非常高，不僅可以將患者足踝部的解剖結構清晰地展示出來，而且還可以對局部細微的變化進行詳細反映[3]。此外，在掃描的過程中以橫斷面的掃描圖像為主，組織的分辨率也非核磁那樣高，通過窗位及窗寬的合理調節能有效避免結構影像重疊的問題，最重要實施這種診斷手段可以結合患者骨折部位的斜面、矢狀位以及冠狀位，能夠清晰觀察到患者骨折的部位與脫節情況[4-5]。在該次研究中，MSCT對各類骨折檢出率以及跟距關節、踝關節以及距舟關節脫位的檢出率均高于DR，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT對足踝部骨折、關節脫位的診斷價值高，值得推廣。

[1]秦秀,萬建國,郭俊濤,等.MDCT后處理技術在足踝部骨折診斷中的應用[J].中國社區醫師,2013（22）:80-81.

[2]洪源,徐向陽.7例足踝部骨樣骨瘤的診斷與治療分析[J].中國骨與關節外科,2014（4）:315-318.

[3]呂永革,譚永良,莫金潮,等.數字化攝影與多層螺旋CT在足踝部骨折及脫位的診斷價值比較[J].中國骨傷,2013（7）:553-556.

[4]徐良洲,張漢慶,汪鵬,等.16層螺旋CT與DR在足踝部骨折診斷中的對比研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2013（11）:40-41.

[5]洪常華,田震靜,韓立江,等.數字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關節脫位的應用對比[J].中國老年學雜志,2016（8）:1966-1967.