下肢骨關節損傷患者綜合康復治療的療效分析

羅偉

射洪縣人民醫院骨科，四川射洪 629200

骨科中最為常見的損傷是下肢骨關節損傷，患者受傷后都會出現程度不同的肢體運動障礙，對患者生活工作質量都有極大影響[1]。絕大多數患者通過康復治療都可改變和恢復患者的運動功能。下肢骨關節損傷的診斷與治療都不存在困難，但治療效果很多時候患者不夠滿意，此時因患者治療后康復運動鍛煉不能主動參與，特別是制動期內患者普遍缺乏早期的康復治療措施。針對上述原因，該院2016年1月—2017年1月間在下肢骨關節損傷患者臨床治療中使用綜合康復治療，取得較好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的下肢骨關節損傷患者做研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組患者25例。納入標準：患者全部符合下肢骨關節損傷診斷標準。對照組患者男性17例，女性患者8例，年齡20～40歲，平均年齡(30.3±8.2)歲。左下肢功能障礙16例，右下肢功能障礙9例（股骨干骨折6例、髕骨骨折5例、脛骨平臺骨折7例、脛腓骨雙骨折4例及踝關節骨折3例）。研究組患者男性15例，女性患者10例，年齡22～42歲，平均年齡(33.5±6.2)歲。左下肢功能障礙14例，右下肢功能障礙11例 （股骨干骨折7例、髕骨骨折6例、脛骨平臺骨折5例、脛腓骨雙骨折3例及踝關節骨折4例）。兩組患者都進行3個月治療，治療前期為制動期，治療后期為恢復期。兩組患者年齡、性別及一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意。該研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者不進行康復處理只進行常規骨科術后護理。醫護人員根據下肢骨關節損傷治療要求為患者進行常規宣教與護理，如患者病情介紹，患者住院期間日常護理及藥物護理等。

1.2.2 研究組 患者使用綜合康復治療方法。具體內容如下：①儀器電擊神經肌肉治療[2]。使用D9952-A型電腦多功能治療儀對患者神經肌肉組織進行電刺激治療。醫護人員將電極放置于患者無固定關節周圍肌肉皮膚表面，通過電刺激使患者肌肉出現收縮為標準，合理調節電壓輸出，3次/d，15～20 min/次為宜。②關節活動訓練。由相關醫護人員對患者進行指導后幫助患者主動或被動的進行運動，2次/d，每個關節部位要重復運動3～6次。患者進行運動前結合實際情況，先進行局部熱透治療，溫度控制在40℃左右為宜，患者可選擇使用紅外線照射和蠟療法。如果選擇使用紅外線照射治療法，治療機器與患者之間有一定距離，20～22 cm距離為宜，進行2～3次/d照射，照射時間控制在20～30 min/次之間。可選擇早中晚三餐后進行。③水腫消除法。醫護人員使用超聲短波治療機器，每天為患者進行治療1次，治療時間掌握在10～20 min/次內，后醫護人員使用低頻交變磁治療機，用治療機磁頭放在患者水腫位置，將機器表面磁感強度控制在0.5～1.0 T內，治療時間1次/d，30 min/次[3]。 患者治療同時，結合自身時間情況，可選擇專業治療師為患者進行全身按摩，按摩方向是由外向內，每天按摩2～3次。在按摩時，治療師要把握好按摩的力度，按摩的手法要輕柔，一定要防止因用力過大讓患者形成新的損傷。在按摩康復治療進行時，要指導患者以正確的姿勢來進行，要抬高患肢，近端要低于遠端，但近端要高過心臟平面。④患者心理治療與溝通。醫護人員應答耐心細致的對患者提出問題進行解答，患者出現煩躁等不良情緒時，要耐心對患者進行開導，做到持之以恒。與患者建立良好的醫患關系，使患者可以積極主動的配合治療工作。

1.3 觀察指標

使用下肢功能評定器對兩組患者依據動作完成速度和準確性來進行評分。并對兩組患者日常生活能力進行評定。

1.4 統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組下肢骨關節損傷患者LREF及ADL評分對比,研究組患者評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢骨關節損傷患者LREF及ADL評分對比[（±s），分]

表1 兩組下肢骨關節損傷患者LREF及ADL評分對比[（±s），分]

組別LREF治療前 治療后 ADL治療前 治療后對照組（n=25）研究組（n=25）t P 27.23±3.75 30.12±4.82 1.364＞0.05 57.62±1.95 77.65±2.13 14.485＜0.05 58.32±3.75 68.12±4.36 1.863＞0.05 75.46±2.95 96.45±3.54 16.894＜0.05

3 討論

患者下肢骨關節損傷的治療，正常情況下都要經過一段時間的制動期。制動期內因患者患肢活動受限等問題，都可能發生肌肉萎縮，關節僵硬，肌腱、肌肉、韌帶等會發生一系列的病理變化及生物化學及力學改變，因此去除損傷原因外，制動所帶來系列變化都對肢體恢復功能造成一定影響[4]。骨關節制動14 d,會引起一定程度肌肉攣縮，關節損傷后制動28 d，患者結締組織會出現纖維融合情況，關節運動能力徹底喪失。根據相關資料顯示，患者臥床7 d,患者肌肉就會下降20%,肌肉開始出現廢用性萎縮。特別是年老體弱者因循環血量減少，呼吸變淺，分泌物增多，排出能力減弱，易引起心肺并發癥。應盡可能說服患者減少臥床時間，因此，早期康復具有重要臨床意義。如果早期患肢腫脹不及時處理，持續超過1～2周，必然加重局部粘連，限制功能活動。消腫是整個治療中的重要環節，配合深部微波熱療可軟化、松解粘連，減輕疼痛，使關節易于實施主動與被動運動，改善局部血液循環，促進營養代謝，利于組織修復、愈合，相對縮短制動時間。肌肉等長收縮訓練可緩解肌肉萎縮，促進骨折端緊密接觸，克服分離趨勢，同時使大腦始終保持對有關肌肉的支配[5]。

綜上所述，下肢骨關節損傷患者臨床治療中使用綜合康復方法治療，對患者骨折后肢體功能恢復意義重大，應當在臨床中廣泛運用。

[1]李躍華.膝關節前交叉韌帶損傷韌帶重建術后膝關節功能障礙的早期綜合康復療效分析[J].現代診斷與治療,2015(10):2187-2189.

[2]蔣林浩.骨關節損傷運動障礙應用康復治療的效果分析[J].現代養生,2015(24)：174.

[3]雷德寶,詹藏,劉佩軍.康復治療在上肢骨關節損傷治療中的應用分析 [C]//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇，北京：中華醫學會，2015.

[4]陳國華.康復治療在上肢骨關節損傷治療中的應用分析[J].東方食療與保健,2015(11):3.

[5]張麗麗.骨關節損傷康復效果影響因素分析[J].中國傷殘醫學,2017,25(6)：77-78.