腦卒中后下肢痙攣應用栝樓桂枝湯治療的效果分析

戰美玲

金川集團公司醫院中醫科，甘肅金昌 737100

對于患腦卒中的患者而言，經急救治療后，大多會有肢體功能障礙存在，下肢痙攣是其中比較常見的一種，不僅會對患者肢體功能的順利康復造成影響，而且會使患者生存質量下降[1]。對于這一后遺癥，中醫認為病因是肝腎處于陰虛狀態、氣血不調等導致的筋脈失養，治療應該以解肌止痙、生津、揉筋脈為主。近年來，對腦卒中后下肢出現痙攣的患者展開治療時，該院對栝樓桂枝湯進行了應用，為對其效果進行進一步的探討，該次研究2016年3月—2017年3月間分68例患者為兩組，一組單獨接受常規治療，一組在常規治療的同時給予栝樓桂枝湯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因腦卒中后下肢出現痙攣在該院接受干預的患者中選擇68例，男女分別有35例、33例，53～78歲，均值（65.5±5.7）歲，5～60 d 的病程，均值（32.5±7.8）d，右側者有26例，左側者有31例，雙側者有11例。所選患者腦卒中已在多項臨床檢查下經中西醫明顯確診，病情處于穩定期，明確有下肢痙攣存在，已經機體有其他嚴重疾病、意識存在障礙者排除。為方便研究，隨機把68例患者分成各有36例、32例的中醫組，一般組，客觀對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），對照分析可開展。

1.2 方法

一般組32例接受常規治療，給予神經營養、對循環進行改善的相關藥物，于病床上實施抗痙攣良肢體位，2 h進行1次翻身，輸液不在患側進行。基于此，36例的中醫組接受栝樓桂枝湯治療：30 g栝樓根，15 g芍藥，9 g生姜，9 g桂枝，6 g大棗，6 g甘草。煎煮后取200 mL藥汁，分別于早飯、晚飯前的30 min服用，1個療程是2周，持續進行2個療程的治療。

1.3 觀察內容

①依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，對中醫癥候積分進行制定與評分[2]。并依據癥狀、評分下降情況對療效進行判定：痙攣癥狀全部消失，積分有90.0%以上的減少為治愈；痙攣癥狀顯著改善，60.0%至90.0%的減少為顯效；痙攣癥狀較治療前有所緩解，積分有30.0%～60.0%的減少為有效；痙攣增長沒有顯著改善，積分減少在30.0%以下，或者癥狀加重、積分較治療前增加為無效。通過治愈率+顯效率+有效率對總有效率進行計算。②以CSI量表（臨床痙攣指數）對治療前痙攣改善情況進行評定，總分為0～16分，分數越高，痙攣越嚴重；同時，以Fugl-Meyer量表對下肢運動功能進行評分，34分的總分，分數越高，運動能力越強。

1.4 統計方法

該次研究數據統計分析應用的軟件是SPSS 21.0，CSI、Fugl-Meyer評分的研究以（±s）表示，進行 t檢驗，療效的研究以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組療效

中醫組總有效率是94.4%，一般組是78.1%，兩組對照，中醫組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對照[n（%）]

2.2 對照兩組痙攣與下肢運動能力評分

治療前，兩組CSI、Fugl-Meyer評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組以上評分都有改善，組間對比，中醫組CSI評分明顯比一般組低，Fugl-Meyer評分明顯比一般組高（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組治療前后痙攣與下肢運動能力評分對照[(±s)，分]

表2 兩組治療前后痙攣與下肢運動能力評分對照[(±s)，分]

組別CSI治療前 治療后 Fugl-Meyer治療前 治療后中醫組（n=36）一般組（n=32）11.05±1.21 11.04±1.22 8.12±1.03 9.97±1.25 16.02±2.33 16.03±2.31 19.87±2.17 17.02±1.72

3 討論

腦卒中國患者病情恢復過程中，下肢痙攣這一癥狀時有發生，關于這一癥狀，我國醫學從病癥、原因、治療等多個方面實施了論證[3]。腦卒中后，下肢痙攣主要的病位是筋，關節難以屈伸、拘攣、強直是常見表現，部分患者可有疼痛伴隨，中醫認為該病與筋脈、肝、氣血有緊密聯系，此病大多由陰陽不調、肝腎陰虛、津液不足導致的筋脈失養引發。因此，治療應該依據以上病因進行，該院對栝樓桂枝湯進行應用，該方由六味中藥組成。栝樓根在此方中是君藥，可對津液進行滋養、對筋脈進行舒緩，實現養筋之功效，使筋脈柔潤[4]。桂枝是臣藥，具有溫經通絡、散寒止痛、發汗解肌等功效，此藥溫和，不烈不燥，在祛邪的同時可扶正。白芍可養血、柔肝、斂陰、緩中，為臣藥，與栝樓根進行聯用，可對栝樓根的寒涼進行牽制，并對栝樓根的通經功效進行輔助；與桂枝聯用，可促進陰液的恢復，使筋脈得到濡養，從而實現柔筋緩急、止痛之功效[5]。大棗與生姜是常見調味之藥，功效主要是健脾益氣，促進氣血的運化，對營衛的陰陽進行滋養，二藥為佐藥。同時，此二藥可對桂枝的辛散表邪之功效進行輔助，并實現和胃之功效，陰陽兼顧。甘草主要是對藥味、藥性進行調和。諸藥組成的栝樓桂枝湯兼顧邪正、并補陰陽、雙調氣血，可使筋脈柔潤，從而使痙攣癥狀得到有效緩解。

該次研究中，一組患者單獨接受常規治療，一組于常規治療的同時給予栝樓桂枝湯，結果顯示，中醫組總有效率是94.4%，與一般組的78.1%對照顯著較高，且治療后中醫組CSI評分明顯比一般組低，Fugl-Meyer評分明顯比一般組高（P＜0.05）?？梢?，對于有下肢痙攣出現的腦卒中，以栝樓桂枝湯展開治療效果顯著，可促進患者相關癥狀的有效改善，進而促進患者下肢運動功能的提升。

綜上所述，對出現下肢痙攣的腦卒中的患者展開治療時，可積極對栝樓桂枝湯進行應用，以促進臨床療效的提升，使患者下肢運動功能得到有效改善，進而使患者能夠早期康復。

[1]劉麗巖.中醫整體護理干預腦中風后下肢肌肉痙攣的評價研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(4):124-125.

[2]梁銀利.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱的療效[J].內蒙古中醫藥,2016,35(6):63-64.

[3]林芝.腦卒中及后遺癥的中西醫結合康復護理效果分析[J].醫學信息,2016,29(7):167-168.

[4]楊海霞.從中醫“治未病”到預防中風后誤用綜合征淺析[J].黑龍江醫藥,2015(3):518-519.

[5]占大權,許倩,黃汝成,等.針灸聯合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣的療效分析[J].中國實用醫藥,2017,12(9):112-113.