乳腺癌的早期診斷方法

肖愛梅

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國，平均每12分鐘就有一名女性死于乳腺癌；城市女性中，大約每一萬人中就有3～4人罹患乳腺癌，并且發病率以每年3%～4%的速度急劇上升。因此，早發現、早診斷、早治療對控制乳腺癌進展、提高患者生存率及生活質量具有重要意義。那么，如何早期發現乳腺癌？

首先，乳腺自查。這是最基本的檢查，最好每月檢查一次，最佳時間為月經結束后1周左右，因為此時雌激素分泌少，乳房腺體相對松弛，比較容易發現異常。乳腺自查分看、觸、臥、擰四個步驟。第一步，看：面對鏡子自然站立，仔細觀察兩側乳房形狀是否正常、對稱，皮膚是否光滑、色澤是否正常，有否乳暈變色、脫皮、紅腫、發癢、有無分泌物，乳頭有無突出或回縮現象。第二步，觸：左手上舉至頭部后側，右手觸摸左側乳房，以指腹輕壓乳房，感覺是否有腫塊。由乳頭開始做環狀順時針方向檢查，逐漸向外（約3～4圈）至整個乳房；再用同樣方法檢查右側乳房。第三步，臥：平躺床上，左側肩部用枕頭墊高，用右手重復第二步；再換用左手檢查右側乳房。第四步，擰：把手放在腋下，檢查有無腫塊；然后稍稍用力抓乳暈，檢查有無溢液。

發現乳房有腫塊，可以通過多種檢查判斷是否乳腺癌，影像學檢查是判斷腫塊是否乳腺癌的重要方法。常用影像學檢查有以下幾種：1.乳腺鉬靶：鉬靶是一種低劑量軟X線檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創性檢測手段，痛苦小，簡便易行，且分別率高，重復性好，留取的突向可供前后對比，不受年齡、體形的限制，可以檢測出醫生觸摸不到的乳腺腫塊，對于以少許微小鈣化為唯一表現的T0期乳腺癌也能早期發現和診斷，對乳腺癌的診斷敏感性為82-89%，特異性為87-94%。但是乳腺鉬靶對40歲以下女性不敏感。2.乳腺超聲：超聲檢查經濟、方便、無創傷、無痛苦，更適宜于年輕女性，尤其是妊娠和哺乳期婦女，對鑒別囊性腫塊有優勢，但是對微小鈣化灶敏感性不如鉬靶，兩者互補可以提高乳腺癌的診斷率。3.CT：分辨率高，對鈣化病變敏感，能清晰顯示乳腺的解剖結構和病灶的各種征象，提高診斷準確率，尤其有助于腋窩淋巴結、縱隔、肺轉移的診斷，但對于軟組織分辨率略遜于磁共振，并且有輻射危害，逐漸被磁共振所代替。4.乳腺磁共振：采用專用乳腺線圈、快速成像序列，對于乳腺腫瘤的診斷具有較高的敏感度，尤其對于微小病變特別是導管內癌的診斷價值優于其它影像學檢查。

臨床和影像學高度懷疑乳腺癌患者配合化驗CEA、鐵蛋白、CA15-3等腫瘤標志物有助于診斷。CEA及鐵蛋白升高可見于多種腫瘤，特異性不高，CA15-3是目前鑒別乳腺良惡性病變及判斷療效、監測乳腺癌復發轉移較為理想的血清學腫瘤標志物，但也僅有30%～50%的陽性率。

和其它腫瘤一樣，病理學檢查是確診乳腺癌的“金標準”，包括細胞學檢查和組織學檢查兩種，針刺細胞學發現異型細胞和粗針穿刺組織病理學分級可以明確腫物性質、惡性程度，用于指導治療方案。

近年來，乳腺癌的發病率上升，但死亡率下降，主要是由于乳腺癌的早期發現和早期診治?，F代女性的乳房保健意識增強，醫療水平的提高及檢查方法的增加，都大大提高了乳腺癌的早期診斷率，并且隨著規范化綜合治療措施逐漸被醫生及患者熟悉和接受，乳腺癌的死亡率有望進一步下降，部分病人可以像高血壓、糖尿病患者一樣長期帶瘤生存。endprint