護(hù)士在規(guī)范化疼痛治療中的作用

馮玉梅

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，70～90%的癌癥患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛，一半以上癌癥病人不能從治療中得到足夠的緩解，在我國(guó)有51%～61%腫瘤患者伴有癌痛，癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分，護(hù)士也在癌痛控制中發(fā)揮著積極重要的作用。

一、積極正確的疼痛評(píng)估者，疼痛作為第五生命體征評(píng)估

1、掌握全面的疼痛信息如疼痛部位，性質(zhì)、強(qiáng)度、藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間等。

2、教會(huì)患者各分值代表的含義，如輕度1～3分，有疼痛感，但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；中度4～6分，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；重度7～10分，疼痛劇烈，需要用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)士能準(zhǔn)確并連續(xù)記錄患者的疼痛強(qiáng)度，動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者的癌痛變化，為醫(yī)生合理治療提供重要參考。

二、建立疼痛文檔，正確及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄在體溫單上，根據(jù)疼痛強(qiáng)度建立疼痛護(hù)理單。

三、用藥指導(dǎo)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，給藥時(shí)要特別注意以下幾個(gè)原則：

1、首選口服給藥，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)更易于控制和更有自主性，相對(duì)于其他給藥途徑不宜成癮及產(chǎn)生耐藥，患者易于接受。

2、按時(shí)給藥無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的按時(shí)給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥。

3、按階梯給藥，按由弱到強(qiáng)，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量超過封頂劑量以后，即使增加劑量，鎮(zhèn)痛效果不會(huì)再增加，而不良反應(yīng)相對(duì)會(huì)增加。

4、個(gè)體化給藥，依據(jù)患者年齡、病情、疼痛強(qiáng)度，選擇藥物，使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。

5、注意具體細(xì)節(jié)，必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨，從最簡(jiǎn)單的劑量方案和創(chuàng)傷最小的止痛療法開始，不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑不能真正止痛，病人對(duì)階梯藥物在不良反應(yīng)的敏感性上有很大差異，用時(shí)要留心，杜冷丁只用于短時(shí)急性疼痛止痛者，若大劑量使用會(huì)出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐及肌陣攣和癲癇發(fā)作等。

四、藥物副作用的觀察及處理，使用鎮(zhèn)痛藥可出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、尿潴留，最嚴(yán)重的為呼吸抑制。

1、便秘時(shí)可增加膳食纖維，腹部按摩，必要時(shí)灌腸。

2、出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)調(diào)整清淡飲食，增加食物色香味，保持口腔清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、尿潴留多發(fā)生于男性，可給予聽流水誘導(dǎo)排尿，按摩熱敷膀胱區(qū)，導(dǎo)尿等措施。

4、呼吸抑制表現(xiàn)為對(duì)軀體刺激無反應(yīng)，呼吸淺慢，小于8次/分，血壓下降，嘴唇紫黑，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，牢記癥狀體征，防患于未然，如有以上癥狀，及時(shí)配合醫(yī)生，采取措施，如吸氧、保持呼吸道通暢、呼吸復(fù)蘇。

五、知識(shí)宣教

大多數(shù)疼痛患者，在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，如得了癌癥肯定會(huì)疼，忍痛是美德；止疼只要能使疼痛部分緩解即可，是不是要等痛得厲害時(shí)才吃鎮(zhèn)痛藥，注射藥物比口服藥物療效更好，嗎啡止疼會(huì)成癮，服用大劑量阿片類藥物會(huì)中毒，嗎啡劑量越大，說明病情越重，疼的時(shí)候給藥不疼的時(shí)候不給藥等等。所以我們所有護(hù)理人員要通過癌痛知識(shí)培訓(xùn)，正確掌握規(guī)范化治療和護(hù)理，通過多種形式的知識(shí)宣教，如定期舉辦患教會(huì)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，制作疼痛治療知識(shí)宣教欄，實(shí)施出院宣教等，使疼痛患者走出誤區(qū)，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，讓患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。

六、綜上所述護(hù)士在規(guī)范化癌痛治療中，是疼痛狀態(tài)主要評(píng)估者，臨床醫(yī)師主要協(xié)作者，止痛措施具體落實(shí)者，患者與家屬教育和指導(dǎo)者，通過醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療，護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育，患者及家屬良好的治療依從性，醫(yī)護(hù)患三方才能攜手共創(chuàng)無痛世界，極大提高癌痛患者的生存質(zhì)量。endprint