老年人家庭用藥安全現(xiàn)狀及影響因素分析

王秀利　陳嘉

【摘 要】老年人隨著身體各項機能的不斷減退，對于藥物的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人，在使用藥物治療慢性疾病時發(fā)生用藥危險的幾率較高，而且我國老年人用藥治療主要以家庭長期用藥為主。因此本文通過調(diào)查居家老年人用藥安全現(xiàn)狀并分析影響因素，為居家老年人安全用藥提供科學依據(jù)。

【摘 要】老年人；安全用藥；影響因素

The safe status and influence factor of family medicine in the elderly

WANG Xiu-li1 CHEN Jia*2

（1.College of Nursing ，Jilin Yanji 133002，Chian；2.Affiliated Hospital of Yanban University， Jilin Yanji 133000，China）

【Abstract】As the body of each function in the elderly decreased ， drug absorption， distribution， metabolism and excretion， are different from adults， when use of drug therapy of chronic disease ， the chance of medical risk is higher， and the elderly medication therapy in our country are mainly therapy in family . Therefore， this paper will provide a scientific basis for the safety of elderly residents by investigating the status quo of medicine safety and analyzing the influencing factors.

【Key words】The elderly；Family medicine；Influence factor

第六次全國人口普查顯示，我國老年人口達1.78億，我國老齡化趨勢加快。而在聯(lián)合國報告中顯示，到2049年我國60歲及以上人口將占總?cè)丝诘?1%[1]。但是隨著人們進入老年階段，身體機能逐漸衰退，退行性疾病逐漸增多[2]，而對于慢性退行性疾病的治療主要以家庭長期口服用藥為主，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出，老年人的用藥健康為促進老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，因此保證老年人家庭用藥安全至關(guān)重要。

1 老年人家庭用藥安全的重要性

隨著我國進入老齡化社會，老年人健康問題備受關(guān)注。老年人因生理功能減退，在使用藥物治療時，出現(xiàn)不同于成年人的反應，因此保證老年人的用藥安全非常重要，而且在老年人用藥時，存在著用藥依從性差、用藥不當?shù)葐栴}。綜合考慮，通過指導老年人安全用藥來提高老年人生活質(zhì)量是必要的。

2 老年人家庭用藥安全現(xiàn)狀

2.1 藥物不良反應多

老年人各組織器官出現(xiàn)生理功能和結(jié)構(gòu)的進行性減退，肝臟和腎臟的機能下降，藥物在體內(nèi)的代謝速度和清除速度減慢[4]，藥物容易在體內(nèi)堆積，延長了藥物在體內(nèi)的時間，加重了藥物對各器官的損害，藥物不良反應增多[5]。老年人同時患有多種疾病，藥物的使用并非一種，而多種藥物聯(lián)合使用會增加不良反應的發(fā)生機率[6]。

2.2 服藥依從性差

服藥依從性是指患者遵照醫(yī)囑進行服藥的依從程度。老年人因為記憶力減退、習慣性思維、經(jīng)濟情況等諸多因素，在服用藥物時不遵照醫(yī)囑進行服用，會出現(xiàn)私自加減藥物數(shù)量、種類，漏服或忘服，隨意停藥等情況[7]，使疾病反復發(fā)作，難以控制。

2.3 藥物來源不正規(guī)

老年人因為經(jīng)濟原因或就近方便，在非正規(guī)藥店購買藥物時，對藥物的質(zhì)量無法保證，不能確定是否與醫(yī)囑開具的為同一款藥物，在藥物劑量上是否一致，而且老年人容易受廣告和周圍人的影響，購買未經(jīng)過藥監(jiān)局許可的藥物[8]。應指導老年人通過正規(guī)渠道購買藥物，并了解藥物的性質(zhì)、作用、禁忌癥、使用和保存方法等，提高老年人安全用藥。

2.4 用藥不當及多重用藥

老年人用藥時存在用藥方式不正確，因為用藥知識的缺乏，老年人對用藥方法存在隨意性，服用藥物時用茶、牛奶代替水送服，將藥物掰開或研碎服用，在服藥期間繼續(xù)飲酒，服藥時間錯誤等都使藥效降低，無法達到預期的效果[9]。老年人大多同時存在多種慢性疾病，多重用藥是常見的治療手段，老年人在疾病治療時多采用多重用藥[10]，但是多重用藥時會增加不良反應的發(fā)生，藥物之間存在相互作用，增加老年人患其他疾病的風險。

3 老年人家庭用藥的影響因素

3.1 家庭經(jīng)濟狀況

老年人的家庭經(jīng)濟情況影響老年人的用藥安全，部分老年人經(jīng)濟條件差，吃不起藥，有時會選擇從非正規(guī)渠道購買價格較低的藥替換原來的藥，或者隨意更改服藥次數(shù)、劑量甚至停藥[11]，同時藥費的支付方式也影響著老年人的用藥安全，有城鎮(zhèn)醫(yī)保的老年人比參加新農(nóng)合或自費的老年人，更注重自己的身體情況，有病可以及時就醫(yī)，用藥相對規(guī)范[9]。因此，政府應該加大對老年慢性疾病的醫(yī)保待遇，提高慢性疾病口服藥物的報銷比例和報銷種類。

3.2 老年人受教育程度

老年人的受教育程度與老年人的用藥安全成正相關(guān)，受教育程度較高的老年人對疾病的相關(guān)知識和用藥注意事項都比較容易接受[12]，依從性較高，而受教育程度低的老年人對于疾病的發(fā)展過程及藥物治療的必要性認識不夠，依從性差。老年人受教育程度同時也會影響老年人對廣告宣傳或親朋推薦的藥物的正確判斷，受教育程度低的老年人更容易受外界的影響，服用廣告推薦的藥物或非處方性藥物。

3.3 慢性病數(shù)量

患慢性疾病的數(shù)量與老年人的用藥安全成負相關(guān)[9]，患慢性疾病種類越多，老年人家庭用藥安全性越低。因為多種的慢性疾病，需要較多的藥物進行治療，多重用藥會增加不良反應的發(fā)生率，降低老年人用藥依從性，增加家庭經(jīng)濟負擔，增加老年人家庭用藥的安全隱患。

4 老年人家庭用藥的建議

4.1 指導老年人及家人安全用藥

通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康講座指導老年人家庭安全用藥，詳細講解所患慢性疾病的發(fā)展過程及持續(xù)安全用藥的重要性，建立對疾病正確的認識，提高老年人用藥依從性[13]，同時對家庭成員給予一定的知識講座，讓家庭成員起到督促監(jiān)督的作用，使健忘的老年患者可以按時按量服用藥物。另外家庭成員對老年人用藥的關(guān)心可以使老年人在慢性病治療過程中得到一定的精神支持，增加老年人對慢性病治療的信心。

4.2 對依從性差的老年人對癥處理

對于依從性差的老年人首先要確定是哪種原因?qū)е碌模簩τ谒幬镏R認知不足導致的，可以對老年人進行教育宣教，增加老年人對正確用藥的理解，同時要求他們對了解的知識進行反饋來判斷他們的理解程度[14]；對于記憶力減退導致的，則可以用較大的字體或不同顏色對藥物名稱進行標記[15]，并設(shè)置鬧鐘進行提醒吃藥時間或者讓家庭成員進行提醒[10]；對于經(jīng)濟原因?qū)е碌模瑒t可以推薦老年人在不影響療效的前提下，避免使用貴重藥物，減輕老年人經(jīng)濟負擔[16]。

4.3 大力普及用藥知識

通過講座、報紙、電視節(jié)目等各種信息傳播媒介，對慢性疾病的用藥知識進行宣傳，普及人們尤其是老年人的用藥知識，在用藥選擇上避免盲目，糾正錯誤的用藥習慣，改變老年人私自購買非處方藥的習慣，普遍提升老年人的用藥依從性和規(guī)范性。

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