GBZ 288—2017《職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷》解讀

圖/徐建軍

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了GBZ 288-201《職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷》解讀。

GBZ 288-2017《職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷》，自2017年11月1日起施行。該標準的解讀主要內容如下：

激光是20世紀60年代發明的一種通過在物質的原子、分子體系內受激輻射，使光放大而形成的新型光源，廣泛應用于工業、醫學、通信和國防，甚至人們的日常生活中。近年隨著激光技術迅速興起和普及，作業過程中激光危害事故頻頻發生，尤其是激光對眼的損傷，致傷致殘率高，嚴重威脅著勞動者的生命健康。為保障勞動者健康，2010年國際勞工組織職業病診斷目錄修訂會議增加了光輻射(包含激光)所致疾病的內容。2013年我國公布的新版《職業病分類和目錄》首次列入了激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷。為保護激光從業人員的健康，制定本標準。

眼組織是人體對激光最敏感的器官，最容易受到激光的傷害。激光所致眼損傷多因事故或意外接觸較大劑量的激光而造成。激光對生物組織的損傷機制非常復雜，涉及多種形式的能量吸收和轉換。目前認為激光的生物效應主要有熱效應、光化學效應和機械效應。不同波長激光可能對眼不同部位組織產生不同損傷，以角膜、晶狀體、視網膜3個部位損傷為主。各組織的損傷相對獨立，損傷的表現和臨床轉歸不同。本標準詳細闡述了激光所致角膜、晶狀體和視網膜損傷的診斷和處理原則，規范了眼部檢查，同時介紹了眼直視激光束的職業接觸限值，盡可能形成一套客觀準確、操作性強的標準，去評判激光眼損傷情況，更有效地診斷職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷。需要說明的幾個問題如下：

1.本標準中“有明確接觸較大劑量激光的職業接觸史”，是指工作中因事故或意外接觸激光（直射、反射或散射入眼），且激光波長和接觸時間相應的照射量或輻照度超過GBZ 2.2-2007《工作場所有害因素職業接觸限值第2部分物理因素》規定的眼直視激光束的職業接觸限值，或有激光所致眼損傷的職業流行病學資料支持的情況。

2.激光所致晶狀體損傷（白內障），晶狀體混濁的臨床表現為晶狀體周邊部或前、后囊下皮質或（和）核出現灰白色或黃白色點狀或線狀、片狀、條狀、楔狀網狀、環狀、花瓣狀、盤狀等混濁，可伴有空泡。視力可能減退。臨床表現無特異性，與其他因素所致白內障難于鑒別，因此事故或過量激光的職業史、工人的職業健康監護檔案，特別是上崗前和在崗期間晶狀體情況，對診斷有積極的參考意義。

3.不同光譜激光對眼損傷情況。激光光譜范圍廣，按光譜分類可分為紫外線激光、可見激光和紅外線激光。波長＜300 nm的遠紫外激光，幾乎全部被角膜和結膜吸收，只損傷角膜和結膜；波長300～400 nm的近紫外激光，主要被晶狀體所吸收，損傷晶狀體；波長400～780 nm的可見激光，絕大部分透過眼屈光間質到達眼底，主要引起視網膜損傷；波長780～950 nm的近紅外激光，大部分透過屈光間質到達眼底，主要損傷視網膜，但隨著入射光強增加，可傷及角膜和晶狀體；波長950～1 050 nm的近紅外激光主要被晶狀體吸收，引起晶狀體損傷；波長1250～3 000 nm的近紅外激光主要被角膜和晶狀體吸收，損傷角膜和晶狀體；波長＞3 000 nm的中、遠紅外激光，主要被角膜吸收，引起角膜損傷。

4.復雜眼損傷的診斷原則。本標準應用過程中，應充分考慮激光所致眼損傷的復雜性。一方面，由于激光光譜范圍廣，紫外線激光、可見激光和紅外線激光等引起眼部損傷表現多樣。當損傷不只一個部位，可根據其損傷的主要部位，綜合考慮進行診斷。另一方面，凡符合本標準的激光所致眼病的臨床類型，也應按本標準的原則進行診斷及處理。

GBZ 84—2017《職業性慢性正己烷中毒的診斷》解讀

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了GBZ 84-2017《職業性慢性正己烷中毒的診斷》解讀。新修訂的GBZ 84-2017《職業性慢性正己烷中毒的診斷》，自2017年11月1日起施行，GBZ 84-2002《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》同時廢止。

正己烷是具有高揮發性、高脂溶性的有機溶劑，在工業上被廣泛用于粘合劑、油漆及汽油的溶劑，用來除污、制鞋、制球、印刷、油漆、家具制造等，長期接觸可致多發性周圍神經病變。職業性慢性正己烷中毒是指職業活動中，長期接觸正己烷引起的以多發性周圍神經損害為主的疾病，病情嚴重者可發生下肢癱瘓及肌肉萎縮。

為保護勞動者的身體健康，保障職業病患者的權益，對GBZ 84-2002《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》進行修訂。本次修訂與2002年版本的主要變化如下：①修改了診斷原則描述；②刪除了觀察對象；③修改了診斷分級中肌力分級及神經肌電圖的內容；④調整了處理原則的內容；⑤修改了附錄A的內容。

診斷中需要注意的問題：接觸正己烷后，尿樣本中可以檢測出2，5-己二酮，但因其受接觸時間、接觸濃度及在體內代謝等因素的影響，尿中2，5-己二酮的濃度與病人的中毒程度不成正比，僅為正己烷近期接觸指標，所以不能夠僅用尿2，5-己二酮來評估中毒的程度，只能作為診斷與鑒別診斷的參考指標。

《職業性放射性疾病診斷總則》解讀

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了GBZ 112-2017《職業性放射性疾病診斷總則》解讀，新修訂的GBZ 112-2017《職業性放射性疾病診斷總則》，自2017年11月1日起施行，GBZ 112-2002《放射性疾病診斷標準（總則）》同時廢止。GBZ 112-2017《職業性放射性疾病診斷總則》主要內容如下：

放射性疾病診斷標準是職業性放射性疾病診斷的重要技術資料。該標準所依據的《中華人民共和國職業病防治法》《職業病分類和目錄》《職業病診斷鑒定管理辦法》等文件陸續修訂和發布，為了更好地與法律、法規相銜接，對標準進行修訂。本次修訂以《職業病診斷通則》為依據，突出了放射性疾病的特點，并注意與現行的法律、法規和技術標準之間緊密銜接。隨著醫學的發展，可能會有新的疾病發生，在沒有相適宜的診斷標準時，可依據放射性疾病診斷標準總則進行診斷。

GBZ 112-2017《職業性放射性疾病診斷總則》，主要內容包括職業性放射性疾病診斷基本原則和處理原則，基本原則包括疾病認定、危害因素判定、疾病因果關系判定、診斷依據、劑量評估等內容。診斷依據是放射性疾病診斷的核心部分，首先應確定所患疾病是否在《職業病分類和目錄》中。劑量評估原則是放射性疾病特有的內容。

處理原則包含了《職業病診斷通則》可干預原則的內容，除此之外增加心理治療和醫學隨訪。電離輻射往往引起受照者和公眾的心理恐慌，及早的心理干預有助于放射性疾病的處理，放射性疾病存在遠后效應，應按相關標準定期進行醫學隨訪。