評價四部教學法在中醫急癥本科教學中的應用*

張春芳 姜 昕 陳 曦 客 蕊 王春玲

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

中醫急癥學本科教學以臨床興趣為出發點，通過培養臨床思維、提高臨床技能，不斷促進學生獨立學習、運用知識解決問題的能力。傳統的教學模式以教師為主導，學生被動接受，缺乏主動分析思考能力，易造成理論與實踐脫節［1］。本研究要求學生通過系統搜集循證證據，學會運用最新科學研究證據解決臨床實際問題［2］。教師綜合四部教學法進行授課，引導學生在“模擬現場-理論-模擬搶救-病例分析”［3］中發現和提出問題，通過該方法使學生在理論知識、實踐技能和臨床思維3方面的綜合能力得到整體提高?，F利用下文對該教學方法的實施情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取黑龍江中醫藥大學2012級中西醫臨床醫學專業80名學生作為研究對象，骨傷方向學生42人為試驗組，婦科方向學生38人為對照組。試驗組采用綜合循證醫學及四部教學法，對照組采用傳統講授法教學。兩班學生在性別、年齡分布及對基礎知識、相關專業知識掌握程度、授課內容方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組學生均由主任醫師、副主任醫師、主治醫師授課，教學內容為急性有機磷中毒、急性冠脈綜合征和心跳呼吸驟停的診療方法。1）對照組教學法采用以教師授課為主導的傳統教學方法教學。教學內容依據教學大綱要求，并根據臨床典型病例進行針對性授課。2）試驗組教學法采用循證醫學結合四部教學法，預先選取急性有機磷中毒、急性冠脈綜合征、心跳呼吸驟停等典型病例，通過模擬人或引入典型回顧病例，設計討論題目及路徑，由同學們通過圖書館文獻檢索，或美國Medline數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、中國學術期刊數據庫等，搜集、整理、交流討論如何有效地解決這些問題。學生帶著對問題的理解回到課堂，提出問題后由學生分組討論，由帶教老師對學生提出的看法和觀點給予評論，最后再對難點給予系統的講解。結合教學內容，帶領學生在中醫急癥實訓室，采用高端模擬實訓系統，強化對學生進行模擬搶救思維、流程及技能的培訓。結合典型病例，通過高端模擬設備及臨床病例情景（特別是癥候、舌苔、脈象等），結合病例，進行辨證分析，提出問題，解決問題，以提高學生辨證思維水平。如遇到問題，仍需通過圖書館或網絡進行搜集、整理，培養學生臨床思維模式建立的過程。1.3 教學結果評價 1）問卷式調查。學生對以上兩種教學方法的滿意度采用問卷式調查，共發放問卷調查表80份，收回有效問卷80份，回收率100%。2）理論及實踐技能考核方法。從中醫急癥題庫隨機選取試題進行考核，采用急救標準化模擬人進行臨床實踐技能考核，針對疾病常見相關知識進行提問，以了解學生掌握知識的情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組學生均全部完成教學步驟，并參與統一的理論與實踐技能考試。在教學過程中，發現試驗組學生課堂氣氛活躍，獨立思考能力強，能認真完成自學及循證醫學資料查詢，積極參加課堂互動；對照組學生課堂氣氛沉悶，學生聽課效果較低，獨立思考能力較差，在診治患者方面仍有很多不足，實踐技能操作水平較試驗組低。

2.2 兩組學生考核成績 見表1。所有同學均參加理論考核，成績總分為62分，其中急性有機磷中毒試題10分，急性冠脈綜合征試題12分，心肺腦復蘇試題10分，試卷批閱完成后，由2名教師統計各部分成績。所有同學均參加實踐技能考核，心腦肺復蘇成績由模擬人電腦評判，其他疾病由2名教師選擇臨床典型病例現場考評，成績參照臨床思維、診療方案、證據運用及實際效果等方面評判，每個疾病考核成績為10分。

表1 兩組學生理論考核及實踐考核成績比較（±s）

表1 兩組學生理論考核及實踐考核成績比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 急性有機磷中毒 急性冠脈綜合征 心肺腦復蘇試驗組 理論考核 9.53±0.35△（n＝42） 實踐考核 9.01±1.35△對照組 理論考核 7.85±0.42 9.17±0.68△ 10.75±0.96△8.82±0.82△ 8.68±0.66△8.01±0.33 8.77±0.75（n＝38） 實踐考核 7.88±1.63 7.45±0.73 7.54±1.05

2.3 試驗組與對照組學生對教學方法的評價 見表2。通過調查問卷形式，觀察兩組學生對教學方法的評價。試驗組提高學習興趣、增強自學能力、掌握基本理論及拓展了臨床思維方面均高于對照組（P＜0.05）。在增強合作能力方面兩組例數相當（P＞0.05）。

表2 兩組學生對教學方法評價的比較（n）

3 討 論

中醫急癥是指起病急暴，病情多變，病勢危重，疾病常涉及多個系統的一系列病證［4］。其臨床特點是具有多專業性質的交叉臨床學科，要求醫生在最短時間內應用中醫理論和內科專業知識闡述急癥病因病機、辨證，并做出最精準的判斷［5］。在中醫急癥臨床教學工作中發現，由于教材編寫時效性相對滯后，而臨床診斷、鑒別及治療證據已有一定程度的進展，不同疾病的臨床指南相繼涌現，對同一問題出現不同解讀，甚至相互矛盾，這給學生造成一定程度的困惑［6］。循證醫學是醫學實踐中發展起來的新興學科，使醫師的行醫模式由以理論知識加個人經驗為指導的經驗醫學轉向現代遵循證據的醫學［7］，通過大樣本、多中心、隨機對照的臨床試驗，系統觀察、綜合評價臨床療效及預后結果等終點指標，提供最佳臨床證據，解決實際問題，提高臨床技能［8］。

臨床教學要求不僅是單純的大量知識的記憶，更多的是使學生掌握好學習方法，樹立終身學習思想，學會學習［9-10］。通過不斷查閱最新文獻，學習前沿的學術思想及臨床技能，對于學生掌握先進知識的能力有很好幫助［11］。本研究授課教師重視急癥思維的培養，教師結合模擬現場，提出問題，學生通過計算機網絡或圖書館，查閱國內外醫學文獻，獲取解決實際問題的循證證據，提出自己的見解，帶著問題返回課堂聽課，充分的調動學生學習的積極性與主動性，明顯提高了學習效率［12］。為進一步鞏固理論基礎，引導學生利用理論知識，迅速分析病情，使其掌握一定的應變能力，教師通過模擬急診現況，學生在掌握理論知識及臨床最新數據的指導下，獨立完成實踐技能操作［13-14］。并通過教師點評、答疑及病例分析總結，完成整體教學內容［15-16］。改變既往急診教學理論強而實踐弱的弊端，使學生在學習興趣、學習效果、動手能力、思辨能力方面都有了較大的提高，達到理論、實踐、思維3方面的綜合能力的整體提高［17］。

本次試驗結果表明，試驗組學生課堂氣氛活躍，在學習興趣、自學能力、臨床思維方面有明顯提高，理論知識和實踐技能考試中，成績均高于對照組，表明在基于循證醫學的基礎上應用四部教學法的教學方法較好。該方法引導學生進入醫療環境，能夠讓學生由被動變為主動，通過授課教師積極引導，適時糾正操作過程中的不規范行為，加強學生的醫療責任意識，培養學生的責任感，激發學生深入掌握理論知識，了解最新科學研究進展，提升學生主動學習的意識和能力，培養學生循證思維和規范的臨床思維。另外，通過本次試驗發現，試驗組采用的教學方法能夠提高學生的溝通能力，無論是同學還是醫患之間，這無疑能為學生日后盡早勝任臨床工作提供良好的基礎。

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