逐瘀通下湯治療麻痹性腸梗阻的臨床觀察*

李日增 王甌晨

（1.溫州醫科大學定理臨床學院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州325000）

麻痹性腸梗阻是臨床急腹癥之一，歸屬于動力性腸梗阻，是由于腸壁平滑肌功能紊亂而導致的梗阻，其常見誘因有急性胰腺炎、腹部大手術、腹膜后血腫、感染等，其表現不僅為腸道局部病理及功能障礙，還可繼發全身性的病理及生理改變，甚至危及患者的生命［1］。在中醫學中，腸梗阻又稱之為“腸痹”，是指因多種病因影響，使腸體麻痹，氣機不通所致，同時屬于以中醫內科學中“鼓脹”“腹痛”“便秘”“噎嗝”為4大主癥的臟腑痹病類病證［2］。而腸痹又分為5種證型，其中瘀滯胃腸證腸痹等同于現代醫學中的急性麻痹性腸梗阻，其病因病機主要是瘀血停滯于胃腸，致使胃腸氣機不通，血行不暢，其表現為脘腹堅滿，脅下癥結痛如針刺，痛處不移，飲食難下，或嘔吐物如赤豆汁，肌膚枯燥，形體消瘦，大便秘結，舌紫暗或有斑點，脈弦澀［3］。 由于急性麻痹性腸梗阻是開腹手術術后常見的并發癥，且單純的西醫非手術治療效果不佳，往往需要患者施行二次手術來治療疾病，進而增加了患者的治療風險和經濟負擔。筆者應用自擬的逐瘀通下湯治療麻痹性腸梗阻，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷符合 《急癥腹部外科學》［4］對麻痹性腸梗阻的診斷標準；中醫符合《中醫內科學》［2］對瘀滯胃腸證診斷。納入標準：符合西醫對麻痹性腸梗阻及中醫瘀滯胃腸證診斷；年齡為18周歲以上者；近1周內未使用相關藥物者；患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重心肺、內分泌、肝腎、造血等系統的原發性疾??；過敏性體質及對多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；有嚴重精神病史或依從性差者；屬于狹窄性腸梗阻者（如嵌頓疝、腸扭轉、腸系膜血管阻塞等）；非手術治療無效者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫院肛腸科于2016年4月至2017年2月收治的麻痹性腸梗阻住院患者80例，按隨機數字表法分為兩組。治療組40例，男性26例，女性 14 例；年齡 18～72 歲；病程 2～6 d；發病原因為急性胰腺炎7例，外科腹部手術術后21例，婦科手術術后12例。對照組40例，男性25例，女性15例；年齡18～70歲；病程2～7 d；發病原因為急性胰腺炎9例，外科腹部手術術后23例，婦科手術術后8例。兩組病例在性別、年齡、病程、手術類型等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照 《普通外科疾病診療指南》［5］，給予患者對應的禁食或胃腸持續減壓、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、廣譜抗生素預防感染或中毒、經胃管注入動物或植物油脂、低壓空氣灌腸復位等對癥治療。治療組在對照組的常規治療基礎上，經胃管加入自擬的逐瘀通下湯：大黃10 g，川芎5 g，小茴香5 g，肉桂 5 g，干姜 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，延胡索 10 g，五靈脂10 g，甘草8 g。每日1劑，水煎濃縮100mL，早晚各服1次，每次50mL，藥液溫度在38～40℃。兩組患者均以3 d為1個療程，共治療2個療程，在治療前和每個療程結束后設立1次隨訪，共3次隨訪。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效，詳細記錄和分析治療前、治療后第1個療程和第2個療程的臨床癥狀及體征變化 （如腹脹及腹痛程度、自行排氣及排便時間、腸鳴音強弱正常時間）；視覺模擬量表（VAS）評分檢查［6］；CT 檢查；血、尿、便常規檢查等指標的變化，對麻痹性腸梗阻患者治療后恢復的影響。

1.5 療效標準 參照文獻［7］制定。臨床痊愈：癥狀基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：癥狀好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：癥狀無改善或有加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，各組內治療前后比較用配對t檢驗，組間樣本比較用獨立t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛VAS評分比較 見表1。結果為兩組患者治療前及治療后第1個療程、第2個療程的疼痛VAS評分結果與治療前相比，疼痛評分均有明顯的改善（P＜0.01）；治療組在不同時間段的疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間段疼痛VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間段疼痛VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組患者經治療后自行排氣、排便的時間比較見表2。結果為治療組自行排氣時間、自行排便時間均明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組中醫癥候療效比較 見表3。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組經治療后自行排氣、排便的時間比較（h，±s）

表2 兩組經治療后自行排氣、排便的時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 排氣時間 排便時間治療組 40 15.21±2.67△ 33.47±3.82△對照組 40 29.98±2.25 58.49±3.76

表3 兩組中醫癥候療效比較（n）

3 討 論

在現代醫學中，急性麻痹性腸梗阻是腸壁運動功能障礙導致胃內和腸腔內內容物無法排出的臨床急重癥癥候群，歸屬于動力性腸梗阻之中，也是常見的急腹癥之一，其病因由多種因素互相影響的成（如腹部外科手術時的機械性刺激、腹腔內炎癥刺激、神經反射性刺激、腹膜后病變、腸系膜病變等），其中以開腹手術后的麻痹性腸梗阻最為常見和危險［8］。經大量研究發現，消化系統中的胃腸運動去除肛門和近端食管外，其余消化道均受交感神經、副交感神經、腸壁內的神經細胞叢等神經系統調節，其中交感神經和多種激素共同抑制胃腸運動，而副交感神經的主要作用是促進胃腸運動，而其多種神經遞質可以促進平滑肌活動和多種激素分泌，在腹腔完全暴露或手術多種創傷因素刺激時，會使神經系統功能紊亂，腸壁肌群運動障礙，進而造成麻痹性腸梗阻［9］。

瘀滯胃腸是腸痹病的中醫常見證型之一，其病因病機多由腸道或腹部的局部病變，或是全身疾患、癱瘓等的影響，以致腸體麻痹，氣機不通，血行不暢，或是腹部和婦科手術術后并發癥，手術會導致局部經脈損傷加重，氣血運行不暢，三焦氣化不利，進一步加重了氣滯血瘀的癥狀，致使多數患者均存在氣滯血瘀的臨床表現［10］。其證為典型的本虛標實之證，其治法應從扶正與祛邪兩方面著手，扶正是指以肅肺降氣、潤腸通便為主扶助正氣，而祛邪是指以行氣活血、祛瘀止痛為主祛邪外出，兩者并用并重，以達到標本兼治之效。

本方以大黃、淡豆豉為君藥，大黃有瀉下攻積、逐瘀通經之效，即可蕩滌胃腸，又可下逐瘀血；淡豆豉有解表除煩、宣發郁熱之效，即可肅降肺氣，又可調中止嘔。以旋覆花、郁金、小茴香、肉桂為臣藥，旋覆花有降氣化痰、降逆止嘔之效；郁金有活血止痛、行氣解郁之效；小茴香有散寒止痛、理氣和胃之效；肉桂有補火助陽、散寒止痛、溫經通脈之效。以赤芍、桃仁、延胡索、五靈脂為佐藥，赤芍和桃仁可助大黃活血、散瘀、止痛、瀉下之力；延胡索有活血、行氣、止痛之效；五靈脂既能活血散瘀止痛，又能止血，以防諸藥活血之力過強而致出血。以甘草為使藥，即可調和諸藥之藥性，又可解除諸藥之毒性。本方諸藥相互配合使用，即可肅肺降氣、潤腸通便，以達扶正之效，又可行氣活血、祛瘀止痛，以達祛邪之功［11］。現代藥物學研究發現：大黃中的番瀉苷具有致瀉的作用，同時其有效成分還具有抗菌、抗炎、抗病毒、止血等作用［12］；淡豆豉中的異黃酮具有抑制平滑肌細胞的作用［13］；小茴香中的揮發油可減少炎性介質的釋放量，進而達到抗炎止痛之效，同時其含有的茴香醚可有效抑制細菌，亦可促進胃腸蠕動［14］；桃仁中的多種蛋白質成分均有抗炎的作用，同時其所含有的脂肪油成分可起到潤滑腸道的作用［15］。幾種中藥聯合使用，可有效抑制交感神經和興奮副交感神經，進而促進胃腸運動功能，同時減少炎癥介質的釋放，抑制細菌及病毒的生長，緩解平滑肌痙攣。

在治療效果上，治療組患者所采用的逐瘀通下湯聯合西醫非手術治療的療法，相較于對照組的單純西醫非手術治療來說，從中醫證候有效率分析，治療組比對照組有較大的提高；從兩組病例不同時間段VAS評分對照比較分析，中西醫結合的方式治療麻痹性腸梗阻，相較于單純的西醫治療方式疼痛情況有明顯的改善；同時治療組患者的自行排氣和排便時間相對縮短。本研究尚存在著諸如辨證不清、藥量難以把握、中藥藥物化學成分復雜等問題，需要廣大臨床工作者進一步繼承創新和研究探索。

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