中西醫結合治療慢性心力衰竭伴雙下肢水腫臨床觀察*

付曉芳 陳 姣 屈 波△ 唐 云

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007）

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病終末期最主要的表現和死亡原因，也是慢性心血管疾病防治的重要內容。雙下肢水腫是CHF患者常見臨床癥狀，臨床治療效果差，易反復。目前臨床上常用的呋塞米、托拉塞米等中強效利尿劑［1］雖能在一定程度上緩解癥狀，但長期使用易導致電解質紊亂、高尿酸血癥等副作用發生［2］，特別是低鉀血癥和低鈉血癥，若處理不當可造成嚴重后果。中醫藥治療下肢水腫的療效顯著、副作用少，已經得到臨床廣泛認可。但以往的研究多采用中藥口服治療，關于中藥熏洗在心衰伴下肢水腫的治療效果尚鮮有報道。本研究采用中藥口服聯合中藥熏洗治療CHF伴雙下肢水腫，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《實用內科學》（第14版）中CHF的診斷標準［3］，并伴雙下肢水腫；心衰分級為美國紐約心臟協會（NYHA）分級［3］的Ⅱ～Ⅳ級；知情同意，并簽署知情同意書者；經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：肝臟、腎臟等疾病引起的非心源性水腫者；合并其他內分泌系統、造血系統等嚴重原發性疾病者；雙下肢皮膚有破損者；對觀察藥物過敏者；患有精神疾患不能配合者。

1.2 臨床資料 收集本院2016年5月至2017年6月收治的CHF雙下肢水腫患者72例，按隨機數字表法分為對照組和治療組各36例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 對照組予西醫常規對癥治療，包括ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛等，療程為2周；合并高血壓、糖尿病者，給予控制血壓、血糖處理。治療組在西醫常規治療的基礎上給予自擬消腫方：紫蘇葉10 g，桔梗 10 g，淡附片 9 g，生姜 10 g，豬苓 10 g，澤瀉10 g，茯苓 10 g，白芍 10 g，白術 15 g，丹參 15 g。 水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。中藥熏洗治療選用本院協定熏洗方：制川烏、制草烏各20 g，桂枝10 g，伸筋草 15 g，透骨草 15 g，牛膝 10 g，車前草 15 g，防己10 g，茯苓 20 g，益母草 15 g，桃仁 20 g，紅花 20 g，當歸20 g，雞血藤15 g。中藥飲片均由湖南中醫藥大學第一附屬醫院中藥房提供。上述藥物水煎30 min，取藥液4000 mL左右倒入熏洗桶內，將雙下肢懸于桶上熏蒸；待藥液溫度降至40～50℃時，以紗布蘸取藥液擦洗雙下肢或將雙下肢直接浸泡于藥液中；若藥液溫度降低，可加熱后繼續熏洗，每日2次，每次30 min。療程均為2周。

1.4 觀察指標 觀察患者膝下15 cm小腿周徑［4］、24 h尿量、N端前腦鈉肽（NT-proBNP）測定、明尼蘇達生活質量評分（MLHFQ）［5］及 6 min 步行試驗，治療前后分別評定1次。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］中雙下肢水腫的療效標準。顯效：水腫全部消退。有效：水腫較前減輕，但未完全消除。無效：水腫及其他癥狀無變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后小腿周徑和24 h尿量比較 見表2。治療組治療后膝下15 cm小腿周徑較對照組同期明顯減少，24 h尿量較對照組同期明顯增多（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后小腿周徑和24 h尿量比較（±s）

表2 兩組治療前后小腿周徑和24 h尿量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 膝下15 cm小腿周徑（cm） 24 h尿量（mL）治療組 治療前 24.05±2.41 1047±552（n＝36） 治療后 21.19±2.47△ 2017±534△對照組 治療前 24.06±2.70 976±473（n＝36） 治療后 22.77±2.64△ 1899±632△

2.2 兩組治療前后NT-proBNP測定、MLHFQ評分及6min步行試驗比較 見表3。結果為兩組治療前NT-proBNP測定、MLHFQ評分及6 min步行試驗比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后NT-proBNP測定和MLHFQ評分均低于對照組同期、6min步行試驗高于對照組同期（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后NT-proBNP測定、MLHFQ評分及6m in 步行試驗比較（±s）

表3 兩組治療前后NT-proBNP測定、MLHFQ評分及6m in 步行試驗比較（±s）

組 別 時 間 6min步行試驗（m）NT-proBNP（pg/mL）MLHFQ 評分（分）治療組 治療前 204±79（n＝36） 治療后 327±63△對照組 治療前 197±82 1271±183 54.16±6.1 485±174△ 42.54±5.6△1198±203 53.79±6.3（n＝36） 治療后 316±54△601±193△ 44.01±5.3△

2.3 兩組下肢水腫治療效果比較 見表4。治療組下肢水腫消退總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者下肢水腫療效比較（n）

2.4 不良反應 對照組有2例出現低鉀血癥，治療組有2例患者服用中藥后出現惡心、納差，上述患者予以對癥處理后均好轉，中藥熏洗患者均無皮膚燙傷、過敏等現象發生，無病例脫落。

3 討 論

隨著人口老齡化的進展和高血壓、冠心病的發病率的逐年增加，CHF的發病率和死亡率呈逐年增長趨勢。目前ACEI、β受體阻滯劑及酫固酮受體拮抗劑，稱為“金三角”，是CHF的基本治療方案［6］。利尿劑的使用可減輕心臟負荷，減輕雙下肢水腫，但是長期使用存在電解質紊亂、利尿劑抵抗等不利于CHF的因素。在西醫治療基礎上，合理聯合中醫治療，不僅可有效改善CHF患者的臨床癥狀，提高生活質量，而且可以改善患者長期預后，值得臨床重視應用［8］。

CHF 屬中醫學“喘證”“水腫”“心悸”“胸痹”范疇，古代醫家認為CHF屬于本虛標實之證，心氣虛陽虛為主，痰飲瘀血為標［9］，心氣或心陽虧虛，溫運血脈失司，血脈瘀阻，代謝病理產物蓄積體內，故溫陽行氣利水是治療根本［10］。本方配伍附子溫補心腎之陽，生姜助附子溫陽，又可溫肺化飲；現代藥理研究，附子有強心作用［11］，附子與生姜配伍可以加快心衰大鼠的心率、升高左心室內壓，改善心衰大鼠血流動力學，有明顯抗心衰作用［12］。茯苓、豬苓、澤瀉、白術健脾利水，白芍“利小便”，使水邪從小便而去［13］；紫蘇葉、桔梗開宣肺氣，取其“治水必先治氣”；丹參通利血脈。全方共用，以達溫陽行氣利水之功。中藥熏洗的原理是利用溫度較高的中藥湯劑在患處進行熏蒸、淋洗，借助熱度使藥力經皮膚直達病所，提高藥效［14］，且這種經皮給藥方式又可避免藥物性肝損害發生［15］?，F代研究認為，中藥熏洗可刺激皮膚的神經末梢感受器，反射性引起皮膚的毛孔擴張及通透性增加，從而改善局部血液和淋巴循環，促進皮膚對藥物及營養物質的吸收［16］。本研究選用具有溫通經脈、活血化瘀、利水消腫等作用的藥物熏洗治療，借助于藥液的熱度直達皮下；同時與口服中藥協同作用，內外兼治，使水邪既可從小便瀉下，也可經汗孔排出。

結合本研究，治療組在常規西醫治療的基礎上加用中藥內服和熏洗治療，2周后患者24 h尿量、膝下15 cm處小腿周徑均優于對照組，且NT-pro BNP、ML HFQ評分及6min步行實驗等心功能指標也優于對照組，說明中西醫結合治療可有效緩解心衰雙下肢水腫，并且有助于改善患者心功能指標，提高患者生活質量。總之，中西醫結合治療心衰雙下肢水腫安全有效，可改善患者生活質量，提高活動耐力，優于單純西醫治療。

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