中醫辨證結合氣道綜合護理在重癥肺炎患兒中的應用*

趙玉潔 楊 萍 郭婷婷

（山東省青島市膠州中心醫院，山東 膠州 266300）

小兒肺炎是由病原體侵犯了患兒肺組織進而引起肺的炎癥。根據流行病學調查，住院患兒中患肺炎的占總人數的40%左右。這與近些年來城市空氣質量的下降密切相關。兒童因為呼吸系統疾病住院率和病死率一直高居不下。兒童因為其生理解剖結構還未發育完全，尤其是呼吸道，相較成年人的抵抗力大大降低。此外更重要的是，嬰幼兒的中樞神經系統也未發育完全，如果呼吸系統受到損傷，輕則發熱、咳嗽、呼吸困難，重則影響到其他各大系統如消化、神經、循環系統等。倘若肺炎一旦加重，進展為重癥肺炎則會對患兒的生命造成極大威脅［1］。為了提高患兒的治愈率和生存率，重癥肺炎患兒護理工作不可忽視。有研究表明對臨床患兒采用及時正確的護理干預能夠明顯提高患兒的預后，縮短治療時間［2］。因為是呼吸系統疾病，所以對呼吸道的特殊護理更為重要，對呼吸道的護理旨在保持氣道通暢，防治氣道感染。為探究中醫辨證結合氣道綜合護理對重癥肺炎患兒的臨床效果和對肺功能的影響，筆者選取了本院92例患兒進行對比研究。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：均符合重癥肺炎標準［3］，體溫升高1℃以上或溫度＞38℃，白細胞＞10×109/L或高于基礎白細胞的25%；肺部浸潤及胸片顯示有空洞；呼吸道有膿性分泌物溢出，發熱、咳嗽氣喘、痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數，參考文獻進行辨證［4］。排除標準：合并肺結核、肺部腫瘤患兒，重癥呼吸機相關性肺炎患兒，支原體肺炎合并急性支氣管炎患兒。

1.2 臨床資料 選取2014年2月至2017年3月本院兒科門診收治的92例重癥肺炎患兒，按隨機數字表法分為兩組。觀察組46例，男性25例，女性21例；平均年齡（25.6±4.8）個月；平均病程（1.8±0.2） d。對照組46 例，男性 28 例，女性 18 例；平均年齡（24.8±5.1）個月；平均病程（1.6±0.4）d。所有患兒均有發熱、咳嗽等體征，胸片顯示肺紋理增粗，有片狀陰影，均符合重癥肺炎標準［3］。患兒均可進行機械振動排痰，且經安撫均能配合醫務人員工作，患兒監護人均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程及其他臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法 對照組采用常規護理，包括一般體征監測、飲食調節、日常護理和輸液護理［5］。1）一般體征監測：對于住院的重癥肺炎患兒，必須對其正常的生理體征進行監測，例如腸鳴音、意識、體溫、肌張力、瞳孔等等。如果發現瞳孔散大、體溫異常、意識渙散等要立即報告監管醫師進行處理。2）飲食調節：飲食方面宜選用易消化、易吞食而且清淡易排便的食物，禁忌油膩、辛辣等食物，重點補充蛋白質。液體以白開水為主，也可適當添加一點豆漿、果汁或者牛奶等維生素和蛋白質豐富的食品。如果體溫得到控制，可以嘗試稀飯、面湯等流食。3）日常護理：即病房護理。對每名重癥肺炎患兒都需要準備急救通道，病房通風良好，溫度濕度調至適宜，每天使用消毒劑消毒病房2次，每周進行1次紫外線殺菌，防止空氣中的細菌造成交叉感染。保持患兒洗漱用具和床單床褥的清潔，囑咐監護人定時給患兒翻身，防止長時間壓迫某組織造成壓瘡。4）輸液護理：配藥時護士需謹慎細心，防止配錯或禁忌藥物混合，留意藥物的不良反應和效果。進針時要求護士技術嫻熟，快速準確，動作溫柔，輸液速度最好控制在9滴/min。因為如果過快會使心臟的負擔增加，影響患兒循環和呼吸。過慢容易造成靜脈炎癥，造成靜脈損傷。輸液期間需要時刻注意患兒反應，出現輕微不良反應可由護士自己處理，當出現未知不良反應時應立即拔針并向主管醫師報告。觀察組在對照組的基礎上加用中醫辨證結合氣道綜合氣道護理，包括：情志、皮膚、辨證施膳、按摩推拿、吸氧、霧化吸入器和排痰。1）情志護理：溫柔和藹語氣與患兒溝通交流，講述治療基本過程，與家長進行溝通，取得信任，指導家長分散患兒注意力。2）皮膚護理：對患兒背部進行清潔，防止感染，患兒易出現燒灼、發紅、起皰等，需保護好皮膚，保持衛生清潔，預防局部感染。3）辨證施護［6］：指導家屬給患兒攝入清淡易消化食物，為家長列出有利康復食物，喂食蔬菜和水果，避免辛辣等刺激性食物。根據證型予不同食療方，山楂開胃促消化，治療避免空腹，督促患兒多休息。風邪犯肺者采用中藥潤肺止咳藥方治療，痰熱閉肺者采用雪梨、川貝母加冰糖蒸熟早晚服用，存在胃腸道刺激者用藥前30min進食等。4）按摩推拿：對高熱患者，按摩曲池、大椎等穴以散寒退熱，或在背部及腹部進行中醫手法按摩推拿，沿肩胛骨內緣自上而下分推30次，按揉掌面小指根下尺側小橫紋穴300次，推拿脊柱兩側肺俞穴100次，幫助咳嗽，促進消化，頻率為每天1次。吸氧：使用吸氧機確保患兒的通氣換氣量，維持患兒呼吸氣體正常交換。吸氧后可以加濕患兒氣道，幫助其排出呼吸道分泌物和痰液。霧化吸入器：使用面罩霧化吸入器，幫助患兒行右側臥位，霧化吸入器可以幫助患兒通常呼吸道，抑制呼吸道痙攣。排痰：護士在患兒霧化治療后，從下至上，從外向內叩擊患兒背部，促進排痰。較大患兒可以用力呼吸促進排痰，較小的患兒可低頭利用地心引力排痰。痰多、黏稠不易咳出者用野菊花或魚腥草注射液超聲霧化吸。

1.4 觀察指標 對比兩組患兒咳嗽、喘氣、肺部啰音癥狀改善所用時間；抽取患者肘靜脈血2 mL，室溫下3000 r/min離心，分離血清，Elisa檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購于南京建成生物科技公司，并按說明書操作；采用電子肺功檢查儀檢測最大自主分鐘通氣量（MVV）、肺活量（VC）和 1 s用力呼氣容積（FEV1）評定患者的肺功能；協助通氣時間和住院時間；呼吸道感染發生情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間 見表1。觀察組患兒咳嗽、喘氣、肺部啰音癥狀改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組咳嗽、喘氣、肺部啰音癥狀改善情況比較（d，±s）

表1 兩組咳嗽、喘氣、肺部啰音癥狀改善情況比較（d，±s）

與對照組比較，P＜0.05。下同。

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2.2 兩組炎癥因子比較 見表2。治療前兩組患者的血清 IL-6、IL-8和 TNF-α 水平相當（P＞0.05），治療后觀察組血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組炎癥因子比較（ng/L，±s）

表2 兩組炎癥因子比較（ng/L，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.4 兩組肺功能指標比較 見表3。治療前兩組患者MVV、VC 及 FEV1相當（P＞0.05），治療后觀察組MVV、VC及 FEV1高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

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2.4 兩組協助通氣時間和住院時間 見表4。觀察組患兒的協助通氣時間和住院時間均明顯小于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組協助通氣時間和住院時間情況比較（±s）

表4 兩組協助通氣時間和住院時間情況比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

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2.5 兩組呼吸道感染情況 觀察組患兒發生呼吸道感染6例（13.0%），對照組患兒15例（32.6%），觀察組發生例數明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

小兒因為其生理解剖與成年人有所不同，其呼吸道比成年人狹窄、氣道更短、分泌黏液更少、纖毛發育未完全，所以對于吸入的異物清掃功能不及成人，更容易感染肺炎［7-8］。肺炎是指肺泡或者肺泡間質有異物而產生炎癥反應，進而影響肺的正常生理功能造成呼吸困難。若果任由病情發展則可能會有肺纖維化，以及侵犯其他系統，造成心衰、呼衰甚至全身感染至休克。此外，重癥肺炎造成呼吸功能紊亂，進而導致全身組織器官缺氧，多器官功能紊亂，危險程度大大提高，時刻危及生命［9］。對于重癥肺炎患兒，其護理工作需要更加認真仔細。對患兒的一般生命體征的監視必不可少，稍有不慎后果便無法逆轉。為防止病毒或者細菌交叉或再次感染，對于病房的空氣流通，消毒以及患兒貼身用品的衛生情況必須保證。但臨床工作發現，盡管這些都做的很好，但仍只能部分改善患兒肺炎癥狀，仍有一部分患兒會患呼吸道感染［10］。

本研究發現，觀察組患兒咳嗽、喘氣、肺部啰音改善時間明顯短于對照組，觀察組血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對照組，觀察組MVV、VC及FEV1（%）高于對照組，觀察組協助通氣時間和住院時間明顯短于對照組，且觀察組呼吸道感染率低于對照組。采用中醫辨證結合氣道綜合護理幫助肺炎患兒恢復取得了不錯的成績。究其原因有以下幾點：1）霧化吸入器的應用。化吸入器就是將所應用的藥物在負壓的狀態下撞擊成為霧狀直接噴入到肺泡和肺泡間質達到治療效果［11］，是近年來治療重癥肺炎的一個有效手段。這種治療手段可以很好地幫助患兒化痰、止咳、平喘，恢復患兒的呼吸功能，加快病情恢復。2）氧療的加入。小兒的呼吸功能本就不夠完善，對于重癥肺炎患兒其呼吸功能更加不完善，容易造成全身組織器官缺血。足夠的氧氣能夠舒緩痙攣的呼吸道，降低黏液分泌并且可以促進排痰，更有助于霧化藥物的吸收和擴散，也保證了組織所需的氧氣。3）注射工作的落實。對于治療重癥肺炎的另一個重要手段就是病因治療。靜脈注射抗生素是有效手段之一。注射期間注重對癥用藥，注意不良反應，注意用藥前后病情變化，并且通過控制注射速度和右側臥位幫助緩解患兒心臟負荷，防止心衰。4）排痰的重要性。肺炎患兒的呼吸道分泌物會大大增加，分泌物容易堵塞呼吸道造成呼吸困難和肺不張等。因為肺泡和肺泡間質的炎癥作用，肺泡的表面活性物質減少，肺泡擴張收縮功能障礙，加之支氣管狹窄、炎癥細胞侵潤，又會進一步分泌黏液造成惡性循環［12］。肺炎患兒早期因呼吸無法滿足全身供氧，通常需要建立機械通氣道，所以需要用鎮靜劑，而長時間使用鎮靜劑會抑制自主呼吸功能，當撤除氣道時，如果氣道痰液過多則患兒仍然無法自主呼吸，甚至危及生命［13］。所以排痰極為重要，護理人員根據患兒的習慣和自主咳嗽排痰的能力，選擇合適的體位和引痰方法，必要時應用吸痰機進行排痰，提高患兒的SpO2，促進炎癥的恢復［14］。另外中醫辨證護理減少了護理項目遺漏情況發生，將護理人員從被動轉化為主動，避免了機械式執行醫囑護理模式，提高了針對性和預見性，情志護理對患兒進行健康教育，讓患兒及家屬參與治療，降低心理焦慮等情緒，提高了依從性，促進患兒康復，同時中醫辨證護理有效避免藥物對胃腸的刺激，減少不良反應的發生［15-16］。

綜上所述，結合氣道綜合護理可以有效改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀，減輕炎癥反應，恢復肺功能，降低呼吸道感染發生率。

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