重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理體會(huì)

王元芳 冷明素（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

前言

在急診室中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是比較常見的一類的危急重癥。它具有病情改變速度快，發(fā)病急和死亡率高等特點(diǎn)。所以，實(shí)施搶救的關(guān)鍵就是及時(shí)清除患者機(jī)體內(nèi)的藥物殘留，及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕舛舅幬?，比如高錳酸鉀、碳酸氫鈉等。現(xiàn)今，醫(yī)院急診急救工作的重點(diǎn)就是減少死亡率，所以，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人實(shí)施急診急救護(hù)理措施是十分重要的。我院給予重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人急診急救護(hù)理已獲得顯著的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料

2015年12月至2016年11月在我院急診進(jìn)行搶救的所有重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人中篩選出符合要求的90例患者作為本次研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組法將這些患者平均分為兩個(gè)護(hù)理小組，各45例。實(shí)驗(yàn)組的男女患者的比例是23∶17，年齡均在21至56歲之間，平均年齡是（41.43±1.46）。對(duì)照組的男女患者比例是19∶26，年齡均在26至59歲之間，平均年齡是（42.65±4.87）。這些實(shí)驗(yàn)對(duì)象都口服了有機(jī)磷農(nóng)藥，劑量均在40～100毫升之間。臨床癥狀是神志模糊、瞳孔針尖樣大小、吐白沫并伴有呼吸困難等特點(diǎn)。都是典型的重癥癥狀。對(duì)患者的年齡、疾病史、服用劑量等一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者存在差異性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式

（1）醫(yī)務(wù)工作人員需要及時(shí)清除有毒藥物。詳細(xì)告知病人以及家屬治療過程以及注意事項(xiàng)。及時(shí)與病人溝通，了解病人的毒物種類、服用劑量以及時(shí)間等。洗胃液的種類有生理鹽水、清水或是高錳酸鉀溶液，在進(jìn)行洗胃時(shí)，密切注意病人的各項(xiàng)生命體征和腹痛情況等，如果在此過程中出現(xiàn)呼吸急促甚至沒有心跳，需要停止洗胃，立刻進(jìn)行搶救。

（2）觀察病人的生命體征，以及皮膚黏膜的干燥程度等，記錄出入量。醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)病人的具體情況合理用藥，病人靜脈推注阿托品，需要觀察是否有阿托品中毒現(xiàn)象，如果出現(xiàn)中毒，立即減少用量或是停止服用。護(hù)理工作人員需要準(zhǔn)備好各種護(hù)理措施，預(yù)防意外發(fā)生。

（3）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。有機(jī)磷中毒病人有氣道分泌物增多以及充血水腫等癥狀，使病人呼吸困難，容易使患者窒息死亡。所有在急診搶救中，需要觀察病人的呼吸頻率、血氧飽和度等，有需要時(shí)進(jìn)行氣管插管肌輔助呼吸。此外，醫(yī)護(hù)人員給予家屬正確的病人翻身指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方式

基于對(duì)照組的護(hù)理措施，外加飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。

（1）飲食指導(dǎo)：刺激胃腸道粘膜，在治療過程中，引起胃、腸液失衡，需要給病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，碳水化合物的補(bǔ)充量不宜過多。飲食逐步進(jìn)行過渡，由少到多。

（2）心理護(hù)理：多與病人進(jìn)行交流，對(duì)患者的情緒、需求進(jìn)行了解，有針對(duì)性的開展心理護(hù)理措施，消除不良情緒，激勵(lì)患者配合治療，對(duì)于不同病人的心理狀態(tài)，給予不同的心理護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）以調(diào)查問卷的形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，有滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)指標(biāo)。（2）在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，需要調(diào)查兩組病人的焦慮情緒。以焦慮自評(píng)量表（SAS）為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，利用χ2進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，顯著性差異很明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也很明顯。

2.結(jié)果

2.1 滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)理的滿意度為95.56%，對(duì)照組滿意度是78.00%。

實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者滿意度的比較（n=45,例）

2.2 焦慮評(píng)分比較

在對(duì)實(shí)驗(yàn)組增加了飲食干預(yù)以及心理護(hù)理的條件下，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組。具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。

3.討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救關(guān)鍵是及早達(dá)到阿托品化，注意用量個(gè)體化。要盡早洗胃，減少藥物的攝入量，并通過對(duì)患者給予飲食護(hù)理與心理干預(yù)，可有利于患者配合臨床治療，有利于患者的健康恢復(fù)。所以在臨床急救期間，我們對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及心理護(hù)理是十分有必要。

[1]楊曉韋.血液灌流聯(lián)合血必凈救治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒59例的護(hù)理報(bào)告.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(3):276-278.

[2]楊慰,許靈.急性重癥有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征的循證護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(1):118-120.