中醫卒中先師（六）：清任改錯

張和

王清任（1768-1831）是歷史上第一個中醫解剖學家（圖1），也是對中醫卒中理論與治療貢獻最大的人。王清任出生在河北，自幼習武，武科舉出身，后學醫。

王清任在二十歲時已反復閱讀古代醫籍，尤其對臟腑感興趣，他認為：“業醫診病，當先明臟腑”，否則，“本源一錯，萬慮皆失”。但是在研究了包括黃帝內經等古書中的臟腑圖錄之后，對照行醫過程，王清任產生了很多疑問。

與其他的中醫醫師不一樣，王清任敢于追求科學，挑戰權威：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢。治病不明臟腑，何異于盲子夜行!”他決心研究人體結構的解剖。

圖1 王清任像

在王清任三十歲時，河北大疫，小兒尸拋荒野，他解剖觀察了30多例兒童尸體。但是成人尸檢仍然難以實行。

后來王清任去沈陽和北京行醫，曾3次去刑場觀察刑尸和內臟。據說當行刑官提著切下來的犯人內臟走過時，王清任忍不住邊看邊說:成人內臟與小兒的外形一樣。

與比其早1700多年的克羅地亞斯·蓋倫（Claudius Galen）一樣，王清任還解剖了家畜來彌補成人尸檢的不足。

王清任因為打破了千年中醫無解剖，以古為尊，寧錯不糾的陳規陋習，成為歷史上第一位解剖人和動物的中醫學者。

1830年，王清任將他42年來的解剖發現繪制成人體臟腑圖，刻版刊行了《親見改正臟腑圖》和《醫林改錯識要》二本書（圖2）。在書中王清任糾正了從黃帝內經以來臟腑描述的錯誤。

可惜王清任對解剖的科學求實探索未能被其他中醫學家們接受，成為中醫學者為中醫生存而奮斗所掀起的最后一朵血色浪花。現在看來，王清任在解剖中雖然沒有發現“六經”“奇經八脈”和任何經絡，也并不能排除經絡的微觀存在。

雖然王清任糾正祖先的謬誤失敗，但《醫林改錯》中活血化瘀的學說得到承認和推崇。據傳清朝軍機大臣盧蔭溥中風后半身不遂、言語不利，經太醫久治無效。王清任看后告之，氣為陽，血為陰，中風之后遺癥，多因氣虛，無力推動血液運行。因此在太醫方中加入重量黃芪，補陽之動力藥，氣行則血行。果然，盧蔭溥服藥半個月后便可下床移步。

圖2 醫林改錯

圖3 補陽還五湯

當然，現在看來這只是個例而已，可能是栓塞自通或側支循環建立所至，與王清任的補陽還五湯（圖3）無關。不知道其對補陽還五湯有沒有真正的臨床試驗來鑒定療效。

從歷史來看，2400多年前古希臘的希波克拉底對卒中的命名Apoplexy（被打擊），與2300多年前的黃帝內經的中風/卒中（被打擊）不謀而合，令人驚嘆。蓋倫的血氣學說雖然早于王清任一千多年，但理論大體一致。

不同的是，后來意大利人安德烈·維薩里（Andreas Vesalius，1513-1564）從解剖入手，理解人體，將臨床與基礎結合，改變了西醫，而王清任做解剖糾錯卻沒有被國醫接受，導致中醫無法研究病理生理而落后。

因此，閉關鎖國必亡，改革開放則興。