骨髓腔穿刺輸液在創傷失血性休克患者院前急救中的應用

何 斌，潘 鑫

（鎮江市急救中心，江蘇 鎮江 212000）

創傷失血性休克患者由于身體內大量失血，導致了靜脈血管發生了紊亂，難以給患者實施常規輸液，在創傷失血性休克患者的搶救中，快速的建立輸液通道能夠及時的搶救患者。骨髓腔穿刺輸液具有輸液效率高、穩定性好的特點，本次擇取我中心88例創傷失血性休克患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次樣本選自我中心88例創傷失血性休克患者，選取時間為2015年1月～2017年2月，按照隨機數字分子方式分為觀察組和對照組各44例，所有患者均符合創傷失血性休克癥的診斷標準，且無骨髓腔穿刺輸液禁忌證。全部患者中男性占52例，女性占36例，年齡19～52歲，平均年齡（37.9±4.23）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，統計學意義不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用入院后靜脈置管穿刺輸液，將創傷失血性休克患者送入醫院后實施靜脈穿刺置管措施處理，置管成功后給患者輸注搶救藥物實施搶救。

觀察組：采用院前骨髓腔穿刺輸液，搶救醫護人員迅速對患者情況進行分析，做出創傷失血性休克的準確診斷，嚴密監測患者生命體征，對傷口部位進行緊急處理，現場立即行骨髓腔穿刺輸液[1]。使用碘酒（濃度為2%）、乙醇（濃度為75%）進行消毒以及利多卡因（濃度為2%）進行局部麻醉，根據患者實際情況使用合適的針型進行骨髓腔穿刺，骨髓穿刺針與骨干呈70度角～90度角刺入患者脛骨干，感覺到空陷感后抽回注射器，觀察到有骨髓流出后，立即推注生理鹽水15 mL對骨髓迅速沖洗，感覺到患者周圍軟組織變硬后，連接輸液器向患者注射搶救藥物，隨后進行包扎固定。

1.3 觀察指標（評價標準）

觀察并記錄兩組患者治療效果、血壓回升時間以及建立輸液通道時間。

（1）治療效果：患者癥狀明顯改善，血壓上升超過90 mmHg，尿量每小時大于17 mL為有效，若沒有達到上述幾點，說明治療無效。（2）患者從搶救開始直至成功建立輸液通道為建立輸液通道時間，患者從搶救開始直至血壓達到正常水平時間為血壓回升時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者4小時內治療效果比較

兩組試驗組治療療效對比，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者4小時內治療效果分析對比

2.2 兩組患者血壓回升時間以及建立輸液通道時間比較

觀察組與對照組患者血壓回升時間、建立輸液通道時間對比，差異明顯，統計學意義成立（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓回升時間以及建立輸液通道時間分析對比（±s）min

表2 兩組患者血壓回升時間以及建立輸液通道時間分析對比（±s）min

組別 數值（n） 血壓回升時間 建立輸液通道時間觀察組 44 12.6±2.76 1.6±0.44對照組 44 17.5±2.08 7.5±0.74 t/7.4047 45.4580 P/0.0000 0.0000

3 討 論

骨髓通路在臨床上被稱為永不萎縮的靜脈，骨髓腔骨中的靜脈血管與靜脈竇是互相連接相通的，但是人體的結構有一定的獨立性，在解剖的過程中，當靜脈外周出現塌陷的情況，開放患者骨髓腔靜脈通路依舊能夠保持患者輸液通路的開放性，搶救藥物從骨髓腔中輸入能夠快速進入患者身體中進行循環[2]。當創傷失血性休克患者的靜脈穿刺失敗三次以上時，需要考慮骨髓腔穿刺注射，經過動物模型模擬成功后，骨髓腔穿刺輸液逐漸應用于臨床，從兒童救護上逐漸延展為成人注射，經過實踐證明，骨髓腔穿刺通路的適用范圍廣泛，現已經成為主要的建立靜脈通路的急救方式。

綜上，骨髓腔穿刺輸液應用在創傷失血性休克患者院前急救的過程中，具有良好的治療效果，能夠減短患者建立輸液通道時間、血壓回升時間，值得在臨床上進一步推廣。

[1]周 偉,朱月蘭.嚴重創傷失血性休克患者常規和優質急診護理干預對照研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(15):1684-1685.

[2]朱 麗,陳 宇,張秀杰.探討骨髓腔穿刺輸液在危重癥患者搶救中的應用[J].西藏醫藥,2017,38(01):64-66.