米氮平聯合匹維溴銨治療腸易激綜合征的療效及對血漿神經肽Y水平的影響分析

王東周

（山東省莒南縣中醫醫院消化內科，山東 臨沂 276600）

腸易激綜合征是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為臨床表現的腸道功能紊亂性疾病[1]。臨床典型癥狀是與排便異常相關的腹痛、腹脹。近年來腸易激綜合征發病率呈現不斷上升的趨勢，但目前其發病機制尚不清楚，研究顯示腸易激綜合征的發生與發展可能與腦腸肽密切相關，并且精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復發或加重[2]。該疾病病程較長，病情反復，對患者的生活工作甚至生命健康已經造成了嚴重影響，因此采取及時有效的治療對患者而言具有重要意義。匹維溴銨是一種鈣離子通道拮抗劑，可選擇性的作用于胃腸道平滑肌，具有良好的解痙作用，是目前臨床上治療腸易激綜合征的主要藥物[3]。但單獨使用匹維溴銨進行治療的臨床效果并不佳，加上近幾年來有研究表明腸易激綜合征患者的抑郁發生率明顯比正常人高，提示該疾病可能與抑郁癥的發生緊密相關，因此，聯合使用抗抑郁藥可能會對腸易激綜合征的治療發揮協同作用[4]。米氮平為一種新型的作用于中樞突觸前α2受體拮抗藥，臨床主要用于各種抑郁癥的治療。鑒于此，本文分析探討了在匹維溴銨治療基礎上聯合米氮平進行治療的臨床效果及對血漿神經肽Y水平的影響，期望為患者提供一種更為安全和有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月～2017年8月我院收治的94例腸易激綜合征患者為研究對象，所有患者經腸易激綜合征診斷標準[5]進一步確診為腸易激綜合征，按照隨機數表法分為對照組和實驗組，每組各47例，對照組中男女患者分別為30例，17例，年齡22～60歲，平均年齡（42.9±6.4）歲，病程1～7年，平均病程（4.4±1.2）年，其中腹瀉型、便秘型、混合型及其他型分別為13例，15例，11例，8例；實驗組中男性28例，女性19例，年齡21～61歲，平均年齡（43.6±6.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.6±1.7）年，其中腹瀉型、便秘型、混合型及其他型分別為13例，13例，12例，9例。對比兩組患者在年齡、病程、性別構成以及癥狀分型在內的基本資料，均無明顯差別（P＞0.05），因此具有可比性。所有患者均無心腦血管疾病史和腸道器質性疾病。所有受試者均知曉并自愿簽署知情同意書，且研究方案經倫理委員會批準執行。

1.2 方法

給予對照組患者匹維溴銨片（生產企業：法國Abbott Healthcare SAS，批準文號：注冊證號H20140172）口服治療，1片/次，3次/天。

實驗組在常規匹維溴銨治療基礎上實施進一步的米氮平（生產企業：諾華制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H20130772）口服治療，1片/次，1次/天。兩組患者均持續進行4周的治療。

對于神經肽Y水平的測定，于患者清晨空腹時由專業人員抽取患者肘靜脈血2 mL于試管中，加入30 uL EDTA（10%）溶液和30 uL抑肽酶，于離心機上離心10 min后將上清液即血漿取出并置于冰箱中（-20℃）保存。采用ELISA法進行神經肽Y水平測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標

分別觀察對照組和實驗組4周治療結束后的臨床療效和治療前后血漿神經肽Y水平。其中，治療效果分為以下3個等級：（1）顯效：患者腹痛、腹脹、排便異常等癥狀完全消失；（2）有效：患者腹痛、腹脹、排便異常等癥狀基本消失或明顯好轉；（3）無效：患者相關癥狀沒有好轉或發生進一步惡化。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

療程結束后，對照組治療有效率僅為72.3%，實驗組治療有效率達到91.5%，兩組之間差別顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經肽Y水平比較

治療前對照組和實驗組血漿神經肽Y水平分別為（40.0±9.2）ng/L和（39.6±9.9）ng/L，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組血漿神經肽Y水平分別為（44.8±10.1）ng/L和（54.9±9.7）ng/L，治療后兩組患者血漿神經肽Y水平與治療前相比均明顯升高（P＜0.05），但治療后實驗組血漿神經肽Y水平與對照組相比升高更為顯著，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者治療前后血漿神經肽Y水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血漿神經肽Y水平比較（±s）

組別 n 治療前（ng/L） 治療后（ng/L） t P實驗組 47 39.6±9.9 54.9±9.7 5.19 ＜0.05對照組 47 40.0±9.2 44.8±10.1 2.98 ＜0.05 t 0.03 3.29 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腸易激綜合征是一種缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，臨床以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為主要表現，具有持續或間歇發作的特點。腸易激綜合征發病率較高，并且具有不斷上升的趨勢，但迄今為止人們對其發病機制尚不清楚，臨床也尚無完全根治的治療措施。該疾病病程較長，病情反復，對患者的生活工作甚至生命健康已經造成了嚴重影響，因此采取及時有效的治療對患者而言具有重要意義。匹維溴銨是一種鈣離子通道拮抗劑，對胃腸道平滑肌具有較好的選擇性，解痙作用效果顯著，雖然匹維溴銨是目前臨床上治療腸易激綜合征的主要藥物，但仍有部分患者服用后效果不明顯甚至無效。另外隨著近年來研究的不斷深入，人們發現大腦皮層邊緣系統中的低濃度的神經肽Y具有抑制胃腸道運動的作用，并且與腸易激綜合征患者抑郁癥的發生率明顯增高緊密相關。因此，聯合使用抗抑郁藥可能會對腸易激綜合征的治療發揮協同作用。米氮平為一種新型抗抑郁藥，它通過與5-HT受體發生相互作用調節其功能，并且對腎上腺素能神經的傳導具有增強作用，從而達到抗抑郁效果。

本文分析了對腸易激綜合征患者給予米氮平和匹維溴銨聯合治療的臨床效果及對血漿神經肽Y水平的影響。結果顯示，療程結束后，對照組治療有效率僅為72.3%，實驗組治療有效率達到91.5%，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前對照組和實驗組神經肽Y水平分別為（40.0±9.2）ng/L和（39.6±9.9）ng/L，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組神經肽Y水平分別達到（44.8±10.1）ng/L和（54.9±9.7）ng/L，與治療前相比，治療后兩組患者血漿神經肽Y水平均明顯升高（P＜0.05），但與對照組相比，治療后實驗組血漿神經肽Y水平升高更為顯著，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與匹維溴銨單獨治療腸易激綜合征相比，米氮平和匹維溴銨聯合應用的治療效果更為顯著，治療有效率明顯提高，并且血漿神經肽Y水平升高更為明顯，具有在臨床廣泛應用的價值。

[1]李 銘,李延青.腸易激綜合征的腸道菌群干預[J].中國實用內科雜志,2016,36(9):736-738.

[2]顏 君.腸易激綜合征發病機制的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(7):1272-1274.

[3]凌萌智.匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(2):167-169.

[4]瞿 勇,李敏麗,繆應雷.腸易激綜合征與精神心理因素的相關性[J].世界華人消化雜志,2013,21(11):1029-1034.

[5]劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11(12):736-738.