血壓對急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療預后的影響研究及分析

許媛媛，黎宏斐，沈福玉

（南京浦口醫院，江蘇 南京 210031）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南京市浦口醫院住院部自2013年12月～2016年11月所收治接受rt-PA溶栓治療的腦梗死患者60例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準。根據rt-PA溶栓后24 h患者的平均血壓水平，分為三組：a組（120～140/80～90 mmHg）（n=20）、b組（140～160/90～100 mmHg）（n=20）、c組（160～180 mmHg）（n=20）。各組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療，治療方案為：rt-PA0.9 mg/kg，但最高劑量不超過90 mg，其中10%在1.0～2.0 min內靜脈推注，其余90%于60.0 min內持續靜脈滴注。

1.3 觀察指標

對比三組患者在溶栓后24 h內平均血壓、溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS、mRS、BI結果。溶栓后早期有效的評價標準是采用NIHSS分值減少4分及以上或神經功能缺損癥狀完全消失視為有效。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料以“±s”表示，用t檢驗。計數資料以百分數（%），采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者溶栓預后情況對比，c組患者溶栓后24 h內平均血壓、溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS、mRS結果均顯著高于其他兩組，BI結果顯著低于其他兩組（P＜0.05），b組患者溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS均顯著低于a組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者溶栓預后情況對比表

3 討 論

溶栓治療是目前治療急性腦梗死最為有效的方法，但其治療效果受多種因素影響，其中血壓變化對其影響較為明顯，而溶栓后血壓應控制在怎樣的水平，目前尚無定論[2-3]。有關報道中認為[4]：腦梗死急性期大部分患者會出現血壓增高，傳統觀點不主張積極降血壓治療，以便維持適度的腦灌注，但目前部分研究結果表明急性期血壓與近期及遠期預后存在U型關系，即血壓過低或過高預后均差。但有關溶栓時血壓水平對溶栓療效的影響仍未有定論。

本研究中觀察數據顯示：c組患者溶栓后24 h內平均血壓、溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS、mRS結果均顯著高于其他兩組，BI結果顯著低于其他兩組（P＜0.05），b組患者溶栓前NIHSS評分，溶栓后24hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS均顯著低于a組（P＜0.05）。提示血壓過高或過低均可能對rt-PA靜脈溶栓治療效果產生影響。分析其影響機制可能為：受到rt-PA靜脈溶栓治療因素的影響，血壓過高或過低水平狀態下可能造成動脈內皮細胞受損，對血管壁完整性產生破壞性影響，增加血管壁細胞通透性，增加患者顱內出血發生風險，嚴重影響預后。因此臨床認為控制血壓，減少腦梗死溶栓后腦出血的轉化，對溶栓后療效具有很大程度的影響。

綜合本研究中觀察數據來看，血壓過高或過低均可能對rt-PA靜脈溶栓治療效果產生影響，提示臨床針對急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后應積極予以降壓治療，以改善預后。

[1]劉勇林,陳仰昆,肖衛民,等.DRAGON評分在預測急性腦梗死患者靜脈溶栓預后中的應用[J].廣東醫學,2013,34(13):2043-2045.