麥滋林聯合美常安治療應激性潰瘍出血的臨床研究

陳 波，林釗華，潘 成，李華才，黃 彬，吳榮蓮，左 浩

（1．廣西南寧市第八人民醫院消化內科，廣西 南寧 530001；2．廣西南寧市第八人民醫院重癥醫學科，廣西 南寧 530001；3．廣西桂平市人民醫院重癥醫學科，廣西 貴港 537200）

應激性潰瘍（SU），在患者身體處于應激情況下，且患有嚴重的疾病，或者遭受外傷后所致的一種疾病，臨床癥狀表現為伴有出血的急性胃粘膜的潰瘍等情況。該疾病多發于重癥監護室的患者身上，其發病率超過60%[1]、SU發生大出血死亡率超過50%。該疾病對于病患的身心健康有著嚴重的不良影響，且會影響重癥患者的預后治療效果，因此需要患者在患病或受傷后，及時進行SU的檢查，以便能夠及時發現疾病，進行預后干預，降低該并發癥所致的極高死亡率。但是，對于基層醫療機構由于醫療資源存在一定的不足，內鏡或手術等治療方法、PPI等藥物的推廣及應用可能無法開展，因此臨床上急需找到一些費用低廉、治療效果良好、不良反應少的藥物或治療手段，這已經成為醫學研究的重點，也是難點。本研究選擇在ICU治療，并確診SU出血病人308例作為治療組，給予麥滋林聯合美常安進行疾病的干預治療，探討兩種藥物的臨床疾病干預價值。全文內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月～2015年6月，ICU收治的重癥住院患者，共計590例，作為臨床藥物治療疾病的研究對象。經過詳細的診斷，可知所有患者均確診合并SU出血，伴有不同類型的原發病。按照SU確診先后次序編號，單號為對照組，雙號為治療組。對照組282例，男158例，女124例，年齡3～95歲，年齡平均（45.37.1）歲，APACHEII評分13～32分，評分平均（17.24.1）分；治療組308例，男172例，女136例，年齡3～98歲，年齡平均（46.36.1）歲，APACHEII評分13～32分，評分平均（18.33.1）分。所有入選病例既往無消化性潰瘍病史，經胃管抽取胃液做潛血試驗，以胃液潛血（+ +）及以上（排除胃管損傷及飲食等因素影響）作為SU出血診斷標準[2]。統計資料時剔除因轉院、出院或死亡造成治療不足48h病例。將上述兩組患者的臨床基本資料進行組間比較，差異較小，具有臨床藥物治療疾病價值研究的可比性，P＞0.05?；颊呋举Y料如表1所示：

表1 兩組患者原發病分布（n）

1.2 治療方法

所有入選病例均對原發病進行積極治療，密切監控呼吸、心率、血壓等生命體征，給予吸氧、應用血管活性藥物、液體復蘇等治療措施，以盡可能維持生命征的平穩。對照組采用注射用泮托拉唑鈉40 mg+生理鹽水50 mL滴注，q 12 h，同時鼻飼生理鹽水10 mL，q 8 h；治療組應用麥滋林（L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒）0.67 g+美常安（枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊）0.5 g+生理鹽水10 mL鼻飼，q 8 h（小于8歲的患者，將美常安替換為媽咪愛）；胃液潛血在（+++）-（++++）時，暫停鼻飼食物，僅鼻飼給予上述藥物或生理鹽水，經治療胃液潛血降至（－）-（++）以下，且胃潴留較少后，可經鼻飼給予冷流質飲食。治療48 h后比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。

1.3 觀察指標

治療期間，在治療前的12個小時，每6小時抽取1次患者的胃液，之后在治療12小時后的24時、48時、72時，分別再抽取胃液，應用潛血試驗法，對患者的胃液指征進行檢驗、記錄和比較。

1.4 療效判斷

應用顯效、有效、無效來對患者的治療效果進行評價，總有效率=顯效率+有效率。其中顯效：患者經過12小時的治療后，未再次出現嘔吐，無出血情況發生，且患者在潛血試驗后，結果表示為（-～+），血紅蛋白保持穩定，胃液性狀呈現為清綠。有效：患者服藥后的第二天，無嘔吐和出血，血紅蛋白不再下降，胃液為清綠色，潛血試驗（-）。無效：經過連續2天的治療，患者的各項癥狀無明顯的改善，或者有加重表現。

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組患者經過不同的方法進行疾病的治療，治療組的治療效果十分理想，該組共計有278例患者（90.26%）的臨床癥狀獲得有效的改善與好轉，因此治療有效的人數遠遠的高于對照組的187例（66.31%），該組的治療總有效率較之于對照組，有著統計學意義的巨大差異性，P＜0.01，詳見表2。對于兩組患者服藥治療期間的不良反應進行了解，可知治療后，兩組患者均未發生明顯不良反應。

表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

SU出血是一種臨床常見的胃腸道急癥，發病機制復雜，目前普遍認為是由嚴重創傷、大手術、顱腦損傷、大面積燒傷等多種全身性重癥疾病綜合作用的結果[3]，病人病情越嚴重，APACHEⅡ評分越高，SU及大出血的發生率越高[4]。目前臨床上比較先進的治療方法是[5]：內鏡局部噴灑止血藥、手術迷走神經切斷加胃阻斷、PPI，以及強效PPI加胃鏡等。上述治療方法實現，對于醫院的醫療設備有著較高的要求，但是我國的很多偏遠地區缺乏該疾病檢查與預后治療的設備，因此該疾病的治療效果較差[6]。在基層醫院的SU出血治療中，多采用常規的保守療法，患者接受該種療法進行治療期間，需要身體處于穩定的狀態下，借助于泮托拉唑鈉可以對胃部的胃酸分泌過多情況進行有效的改善。該藥物屬于一種對于胃潰瘍有著快速治愈效果的質子泵抑制劑，臨床應用的價值較高[7]?；颊叻煤?，可以充分的發揮出抑制胃酸、修復胃粘膜，逐漸使其黏膜愈合的效果。根據現階段的泮托拉唑鈉治療SU出血的臨床結果來看，患者用藥后的2天，治療的有效率可以達到66%左右。在本文的研究中，對照組的治療總有效率為66.31%，表明48小時的治療中，該藥物治療效果與對照組相差不大，且略低于治療組的90.26%的總有效率，甚至還不及治療組12 h 73.38%的顯效率；除了這些療效的差異外，還有報道，質子泵抑制劑存在較嚴重的濫用趨勢，主要體現在預防SU這一方面[8]。不必要的預防用注射用質子泵抑制劑不僅加重患者的經濟負擔，造成醫保資源的浪費，而且還會增加醫療隱患[9]。

本研究提示：在救治ICU危重病人并發SU時，在積極對癥、支持治療原發病基礎上，早期聯用麥滋林、美常安，可明顯提高治療ICU危重病人SU出血的顯效率和有效率，可為原發病的救治爭取到寶貴的時間，為提高危重病人的搶救成功率，有效降低危重病人的死亡率創造有利條件。

分析其原因，可能得益于麥滋林。該種藥物中含有著的L－谷氨酰胺成分，可以有效的促進患者體內葡萄糖胺、氨基乙糖含量的不斷增加，繼而使得病患的潰瘍組織實現再生。藥物中的另一種苷菊環烴成分，可以對患者胃粘膜的炎性反應進行有效的控制，降低炎性細胞的活躍性，以及外部因素對于胃粘膜的刺激性作用，促使潰瘍面的改善與修復。目前，該種藥物已經在臨床獲得十分廣泛的應用。同時，由于多數ICU病人病情危重，腸道內部的菌群出現嚴重的不平衡表現，胃粘膜受損嚴重，出現SU，因此應用常美安可以有效的對腸道內的菌群進行調節，該種藥物成分中含有腸球菌。用藥后，腸球菌可以快速的抑制患者胃腸道內的致病菌，使其腸道的功能逐漸得到恢復。另外，藥物中的枯草桿菌可以對病患局部氧濃度、氧化還原電位進行降低，產生對人體有益的消化酶和溶菌酶。美常安鼻飼后，腸球菌和枯草桿菌的不斷增殖，可以激發厭氧菌的增加，使得腸道黏膜獲得快速的修復[10]。在本文的研究中，治療組采用麥滋林聯合美長安，對于重癥監護室內的308例SU患者進行治療，效果好，患者用藥后未有不良反應出現，因此毒副作用小，以及這兩種藥物的用法簡單，價格不高，在臨床應用可以有效避免抑酸藥的濫用，減輕患者的經濟負擔，減少醫保資源的浪費，減少可能的醫療隱患，尤其值得在基層醫療單位臨床推廣應用。

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