中醫全科干預對于老年慢性便秘的治療體會

郭修芹

（山東省莒南縣坊前衛生院，山東 臨沂 276617）

慢性便秘是老年人群中常見的臨床病癥，主要表現為排便次數減少、排便困難、排便費力或有排便不盡感。然而，便次減少并不是便秘惟一或必備的臨床表現，有的患者臨床表現為排便時間過長、糞便硬結、排便量過少，且病程至少6個月以上[1-2]。由于老年人身體虛弱，長期的便秘容易誘發焦慮抑郁情緒，嚴重時甚至引發胃腸道癌癥及心腦血管疾病。中醫理論認為慢性便秘與氣血、經絡、脾腎及情志等四個方面密切相關[3]。中醫全科干預是以中醫整體觀和辨證施治理論為指導，根據全科醫學相關疾病的病因病機及證治規律進行綜合性保健、養生和康復管理。鑒于老年人身體機能的特殊性，將中醫全科干預應用于老年慢性便秘的治療具有重要的意義。本研究以我院相關科室收治的96名老年慢性便秘患者為研究對象，應用中醫全科干預進行治療，取得了一定的治療效果，現將結果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院相關科室2015年11月～2016年11月收治的慢性便秘老年患者96例為研究對象，其中男50例，女46例，患者年齡65～82歲，平均（73.58±5.16）歲。將96例患者按隨機數字表法平均分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組患者男25例，女22例，患者年齡66～82歲，平均（73.61±5.21）歲；對照組患者男24例，女24例，患者年齡65～81歲，平均（73.55±5.13）歲。納入標準：（1）所有患者年齡均在65歲以上；（3）所有患者均經臨床診斷為慢性便秘；（3）所有患者各項身體機能均正常，能夠配合本研究相關針對性干預措施；排除標準：（1）患有心腦血管疾病、嚴重肝腎等器官疾病的患者；（2）患有精神性疾病及行動不便不適于接受本研究相關干預方案的患者。兩組患者的一般資料對比無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽署參與臨床試驗知情同意書，且本實驗方案獲得倫理委員會許可。

1.2 治療方法

對照組患者采取傳統的中醫治療，采用溫和的泄下中藥番瀉葉、麻仁丸進行導泄治療。必要時給予患者相應的醫療措施緩解病情。

觀察組進行中醫全科干預治療，具體方案如下：（1）對患者進行心理干預。重視情志因素對疾病的影響是中醫全科醫學關注的重要方面，老年慢性便秘患者中情志不暢，憂慮過度是重要的致病因素之一。在臨床干預治療中，注重對患者進行心理疏導，緩解患者緊張焦躁情緒。干預治療人員要注意與患者溝通交流的方式，及時宣講慢性便秘的相關治療知識，幫助患者樹立信心，指導患者保持樂觀開朗的心態，增強患者接受治療的依從性。（2）對患者的生活習慣進行干預。慢性便秘與患者的生活習慣密切相關，為患者制定合理的作息時間表，保證患者充足的睡眠，引導患者戒煙戒酒并監督患者認真施行。同時為患者創造舒適的生活環境。（3）指導患者飲食。幫助患者制定合理的食譜，在營養均衡的同時指導患者多攝入水果、蔬菜等高纖維素含量的食物。同時監督患者補充足夠的水分。（4）推拿按摩護理。老年患者由于身體機能因素，肢體多處于痙攣狀態，在日常護理的同時輔助進行相關穴位推拿按摩治療，可以增強增關節活動程度、促進腸道蠕動，對便秘可起到良好的緩解作用。（5）指導患者進行適當的運動鍛煉。根據患者的體質和臨床癥狀，在確保患者無身體疲勞的前提下，指導患者練習太極拳、八段錦等中醫常用導引術進行鍛煉。（6）藥物治療。根據患者的臨床癥狀配合藥物進行辨證施治。對于脾虛氣弱型便秘，采用黃芪湯進行補中健脾、益氣通便；腸道實熱型便秘，應用麻仁潤腸丸進行清熱祛積、瀉下通便；脾腎陽虛型便秘，使用芪蓉潤腸口服液進行健脾補腎、溫潤通便。

連續進行6個月的護理后，對兩組患者的治療效果進行對比評價。

1.3 評價標準

兩組患者經過連續六個月治療后，根據患者臨床癥狀的緩解程度對治療效果進行評價。治療效果分為效果顯著、有效及無效三種情況。患者經過治療后恢復正常每天一次以上規律性排便，且排便過程通暢，大便呈軟質成型狀態，則判定為治療效果顯著；患者經過治療后每兩天排便一次，排便過程比較通暢，便秘癥狀有所緩解，則判定為治療有效；患者經過治療后便秘癥狀沒有緩解甚至加重，則判定為治療無效。治療有效率=（效果顯著例+有效例）總病例×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的治療有效率為91.67%，顯著高于對照組的72.92%，兩組數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者護理效果比較 [n（%）]

3 討 論

慢性便秘是臨床上常見的消化性疾病，其發病率在2.5%以上，老年人慢性便秘的發病率顯著高于普通人群[4]。臨床研究顯示慢性便秘的發病率隨著年齡的增長而明顯提升，尤其是在65歲以上老年人群中更加顯著[5-6]。老年人慢性便秘的發病率明顯高于青壯年，其原因主要是隨著年齡的增加，老年人的飲食量和消化系統活動明顯減少，體內分泌消化液量降低，腸道張力下降，導致胃結腸反射作用及直腸敏感性降低，食物在腸道內停留過久，使得食物中水分被過度吸收從而導致便秘的發生[7]。此外，老年人精神抑郁及老年癡呆而導致失去排便反射，也是慢性便秘發病的重要原因。由于老年患者身體機能的特殊性，長期的慢性便秘導致各種嚴重疾病的發病風險顯著增加。老年慢性便秘患者由于排便不暢，在排便過程中過分用力可引起冠狀動脈和腦血流的改變，導致冠狀動脈供血不足，嚴重時可能誘發心絞痛、心肌梗死。老年人群中常伴隨有高血壓等疾病，慢性便秘容易引起腦血管意外，還可引起動脈瘤、室壁瘤的破裂、心律失常甚至發生猝死[8]。

中醫全科干預是在中醫藥理論指導下，面向社區和家庭，應用中醫學整體觀念、辨證論治等特點，根據相關疾病的病因病機及證治規律，對患者的整體狀況進行調節管理[9]。中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《慢性便秘中醫診療共識意見》中，依據不同的病證將慢性便秘分為氣機郁滯，腸胃燥熱，津虧血少，氣血不足及脾腎陽虛五種類型。現代中醫學理論認為，情志因素是導致慢性便秘的重要因素之一[10]。中醫全科干預從整體理念上對老年慢性便秘進行調整治療，注重對患者心理進行干預護理，針對不同病證類型的慢性便秘施以相對應的藥物進行輔助治療。同時，通過規范患者的飲食及生活習慣對患者的氣血進行調節。最后對患者進行推拿按摩護理及指導進行適當的運動鍛煉，從而在整體上調整患者的身體狀況。

本研究表明，經過六個月的中醫全科干預治療后觀察組的治療有效率為91.67%，顯著高于對照組的72.92%，兩組數據對比具有統計學差異（x2=5.79，P=0.016），表明中醫全科干預與傳統治療方法相比，可以有效緩解患者的臨床癥狀，具有顯著的治療效果。

綜上所述，中醫全科干預應用于老年慢性便秘的臨床治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，顯著減輕患者的緊張焦躁情緒，治療效果顯著優于傳統治療方法，值得在臨床上進行推廣。

[1]王佩佩,羅 雯,禹 錚,等.慢性便秘的流行病學研究現狀[J].中國全科醫學,2017,20(3):370-374.

[2]斯雪嬌,杜曉秋,李幫蘭,等.社區老年人便秘的現狀調查與分析[J].醫藥前沿,2016, 6(24): 395-397.

[3]鐘麗丹,卞兆祥.中醫藥治療慢性便秘療效評價方法述評[J].中醫雜志,2015,56(23):2010-2012.

[4]李小瓊,楊小莉,李羅紅.不同年齡慢性便秘患者病因分析[J].四川醫學,2016,37(6):613-616.

[5]李云攀,施 弘,洪 梅.補中益氣湯聯合穴位貼敷治療老年慢性便秘療效觀察[J].陜西中醫,2017,38(6):767-768.

[6]崔金國.慢性便秘治療藥物的研究進展[J].現代藥物與臨床,2016,31(4):557-561.

[7]安彬彬,葉素笑,孫成慢,等.社區老年人慢性功能性便秘的發生現狀及相關因素分析[J].中華現代護理雜志,2016,22(27):3932-3934.

[8]鄭松柏,姚健鳳,張 穎.老年人慢性便秘的評估與處理專家共識[J].中華老年醫學雜志,2017,36(4):371-379.

[9]胡忠滿.全科團隊對社區老年慢性便秘綜合干預的療效分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(16):281-282.

[10]張艷云.中醫全科干預對于老年慢性便秘的治療作用分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(29):167-168.