蒙藥黃連-4湯對心肌缺血再灌注損傷SD大鼠cTn-I、CK、LDH的保護作用

金哈布日，李 平，張青山*，布仁巴圖*

（1．內蒙古民族大學臨床醫學院中西醫結合研究生，內蒙古 通遼 028000；2．內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

當前，隨著社會不斷發展，物質水平的高速提高，不健康的飲食習慣、大量的吸煙和飲酒、長期缺乏運動以及精神上的壓力使我國心血管疾病的發病率不斷攀升[1]。研究發現，心肌缺血再灌注損傷（myocardial ischemia reperfusion injuty ，MIRI）是一種心肌缺血后加重原有的損傷，引起心肌細胞的結構及功能發生不可逆性改變，進而加重原有的心血管病，最終導致患者病情惡化甚至死亡的疾病[2]。蒙藥黃連-4湯是蒙醫傳統方劑之一，是由黃連、梔子、瞿麥、多葉棘豆組成，具有清熱解毒、防止燥濁熱、調理赫依齊素相搏之功效。君藥黃連的性質為苦、寒、無毒，具有清熱燥濕，瀉火解毒、調理體素、瀉火除煩、改善心臟赫依、齊素循環，調節免疫功能、改善心血管功能、降血壓、抗血小板等功效，在這一基礎上加以辨證施治。本實驗通過研究蒙藥黃連-4湯對大鼠心肌再灌注損傷后心肌酶及肌鈣蛋白I的變化，進一步探討蒙藥黃連-4湯的應用對心肌再灌注損傷大鼠心臟的保護作用機制。報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

試驗動物：選用清潔級雄性SD大鼠60只，體重約（280±20）g，大鼠飼養于適宜溫度和濕度的動物室中，相同飼養環境且自由飲食，自然晝夜（術前12 h禁食水）。（由遼寧長生生物技術有限公司提供，許可證號碼為：SCXK（遼）2015-0001）。

主要試劑及使用藥品：蒙藥黃連-4湯（由內蒙古民族大學附屬醫院制劑室生產制劑）；丹參片（南京厚生藥業有限公司生產）；磷酸肌酸激酶（CK）試劑盒（SOOOO-96T）；乳酸脫氫酶（LDH）試劑盒（SOOOO-96T）；肌鈣蛋白（cTn-I）試劑盒（SOOOO-96T）；水合氯醛（天津市天力化學試劑有限公司）。

主要儀器：電熱恒溫培養箱（BDR-82，上海博訊實業有限公司醫療設備廠）；心電圖機（成都泰盟軟件有限公司）；HX-300S動物呼吸機（成都泰盟軟件有限公司）；BL-420S生物技能實驗系統（成都泰盟軟件有限公司）。全自動多功能酶標儀（MULTISKANMK3，wELLWASH4MKZ芬蘭）；低速自動平衡離心機（北京時代北利離心機有限公司）。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗動物分組及給藥方法

60只正常成年雄性SD大鼠適應性喂養1周，正常飲食，體重約（280±20）g，每組10只隨機分成6組：假手術組、模型組、黃連-4湯底劑量組、黃連-4湯中劑量組、黃連-4湯高劑量組、丹參組。假手術組和模型組灌胃等容積生理鹽水，黃連-4湯成人（60KG）劑量為3 g/kg·d，低、中、高劑量組分別于成人的6、12、18倍（0.04 g/kg·d、0.08g/kg·d、0.16 g/kg·d），陽性對照組給予丹參0.04 g/kg·d，各組灌胃每天1次，灌胃15天。

1.2.2 心肌缺血再灌注損傷模型建立

按文獻[3]方法加以改進后進行造模。術前15分鐘大鼠用10%水合氯醛（300mg·kg-1）腹腔注射麻醉，大鼠麻醉成功后仰臥位固定，大鼠頭部上仰，在氣管處剪毛后切開頸部暴露，剝離甲狀腺切開氣管，置氣管套管連接小動物呼吸機，正壓通氣（呼吸頻率70～80次/min，呼吸比3:2，潮氣量0.002～0.003 L），大鼠四肢皮下插入電極，連接BL-420S生物技能實驗系統，持續記錄Ⅱ導聯的心電圖。大鼠胸部剪毛后在胸骨左緣橫向切開皮膚，沿著第3、4肋間逐層打開胸腔，暴露心臟，用6-0無損傷真絲線于左心耳下約2～3 mm處，穿過心臟表層結扎左冠狀動脈前降支（深度約1.5 mm），致心肌缺血30 min拆線后再灌注90 min。假手術組只穿線不予結扎處理。心肌缺血時肉眼可看到局部心臟肌肉組織蒼白或發紺，以Ⅱ導聯心電圖ST段太高或者T波異常，心肌再灌注損傷時缺血區心肌組織轉紅，太高的ST段降低50%以上可判斷為心肌缺血模型成功。

1.2.3 生化指標檢測

各組大鼠均再灌注90 min后，腹主動脈取血（約3 mL），離心15 min（3000 r·min-1，4℃），取上清放入-80℃冰箱凍存備用，測定血清LDH、CK、cTn-I等生化指標，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 蒙藥黃連-4湯對大鼠MIRI血清LDH水平的影響

與假手術組相比較：模型組血清LDH的水平顯著性升高（P＜0.05）；與模型組相比較：黃連-4湯各劑量組均使血清LDH水平降低，以黃連-4湯高劑量組最為顯著（P＜0.05）；與丹參組相比較：黃連-4湯高劑量組血清LDH產生顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 蒙藥黃連-4湯對大鼠MIRI血清CK水平的影響

與假手術組相比較：模型組血清CK的水平顯著性升高（P＜0.05）；與模型組相比較：黃連-4湯各劑量組均使血清CK水平降低，以黃連-4湯高劑量組最為顯著（P＜0.05）；與丹參組相比較：黃連-4湯高劑量組血清CK產生顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 蒙藥黃連-4湯對大鼠MIRI血清肌鈣蛋白cTn-I水平的影響

與假手術組相比較：模型組血清cTn-I的水平顯著性升高（P＜0.05）；與模型組相比較：黃連-4湯各劑量組均使血清cTn-I水平降低，以黃連-4湯高劑量組最為顯著P＜0.05）；與丹參組相比較：黃連-4湯高劑量組血清cTn-I產生顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 心肌缺血再灌注后血清CK、LDH、cTn-I水平的影響（±s，n=10）

表1 心肌缺血再灌注后血清CK、LDH、cTn-I水平的影響（±s，n=10）

注：與假手術組比較：P＜0.05；與模型組比較：P＜0.05

實驗分組 CK LDH cTn-I假手術組 25.65±2.77 1.35±0.15 1.36±0.10模型組 34.72±4.87 1.76±0.17 1.65±0.13黃連-4湯底劑量組 33.11±3.81 1.69±0.15 1.61±0.18黃連-4湯中劑量組 31.26±2.94 1.56±0.17 1.51±0.18黃連-4湯高劑量組 26.77±2.89 1.34±0.14 1.37±0.11丹參組 27.37±3.94 1.38±0.20 1.45±0.09

3 討 論

心臟作為機體的發動機，其自身組織結構和生理功能的完整性時時刻刻影響著機體生老病死過程中的每一分鐘。因此預防和治療冠狀動脈血流再灌注后造成的損傷與心肌梗死的研究愈來愈受到廣大學者們的關注。大量研究顯示，MIRI會進一步加大心肌缺血及心功能障礙的程度，甚至比急性心肌梗死嚴重，且病死率高[4]。前期研究發現MIRI的發生機制包括再灌注性心肌酶、肌鈣蛋白漏出增多[5-6]，心肌再灌注損傷時心肌細胞膜通透性增加，從而使心肌中數量較多的CK、LDH等心肌酶大量漏入到血液當中，使血清中CK、LDH的濃度升高[7]。本次實驗中大鼠血清CK指標檢測結果表明，MIRI模型組的CK值比較高，與假手術組和藥物組比較后具有統計學差異，有統計學意義。蒙藥黃連-4湯組大鼠血清中的 CK值比模型組較低，說明蒙藥黃連-4湯能有效地抑制ATP和肌酸之間的轉磷酰基反應，延緩或減輕心肌細胞中肌酸激酶的漏出目前認為在心梗時測定CK的活性比做心電圖更有臨床價值[8-9]。LDH作為一種糖酵解酶[10]，半壽期是10-163 h，在臨床上多用于回顧性診斷，本次實驗中大鼠血清LDH指標檢測結果表明，大鼠MIRI模型組中 LDH的活性顯著升高，說明心肌細胞損傷時漏出的LDH增多，而蒙藥黃連-4湯組中的LDH活性低于模型組，說明蒙藥黃連-4湯有效地抑制心肌細胞內LDH的漏出，其抑制途徑可能與調控心肌細胞內鈣離子水平相關。現認為cTnI為心肌中具有高度特異性的小分子量蛋白，當心肌受損時能夠更早并且更易漏出入血液當中，而且在血液中維持的時間也較長，因cTnI具有高度的靈敏性和特異性，所以心肌缺血再灌注后檢測血液中cTnI的含量可作為心肌損傷的重要指標[6]。并且cTn-I在血清中的含量極其微少，且具有基因編碼的特異性[11]，本次實驗中黃連-4湯組大鼠血清中cTn-I含量低于MIRI模型組（P＜0.01），說明黃連-4湯組能有效減輕心肌細胞結構的破壞及壞死程度，從而使cTn-I釋放入血的量明顯降低，為缺血再灌注損傷的心肌細胞功能的修復起到一定的有效作用。

眾所周知，傳統蒙藥在治療各不同類心血管疾病中有其獨特的優勢。除君藥黃連之外，主要成分梔子具有瀉火除煩，清熱利尿，涼血散瘀作用，瞿麥有利尿通淋，破血通經作用，多葉棘豆有殺"粘"蟲，清熱，燥"希日烏素"，愈傷，生肌，止血，消腫，通便等作用。因此蒙藥黃連-4湯能夠抑制心肌缺血再灌注損傷CK、LDH、cTn-I的水平從而達到大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用。而本實驗研究是首次對蒙藥黃連-4湯在心肌缺再灌注方面血進行了藥效學研究，增加并明確了蒙藥黃連-4湯在心肌缺血再灌注損傷方面的臨床主治范圍，在臨床上增加了治療心肌缺血再灌注損傷的用藥選擇。

[1]陳 蓉,陳清華,等.藏、蒙、維、傣醫藥治療心肌缺血再灌注損傷概述[J].中國民族民間醫藥,2017.5,26(9);1-7.

[2]陳福暉,劉達興,容 松.心肌缺血再灌注損傷發生機制的研究進展[J].安徽醫藥,2017,(12):2145-2148.

[3]樊美玲,劉 博,等.苦參總堿對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國老年學雜志.2017.4;37;1840-1842.

[4]李 軍,黃可欣,等.葛根素對心肌缺血在灌注損傷大鼠心肌酶的影響[J].中國實驗診斷學,2003.2.2,17(2):244-245.

[5]袁貴秀,常業恬,鄒定全等.黃芪對體外循環心肌缺血-再灌注損傷心肌肌鈣蛋白Ⅰ,心肌酶學影響[J].中國現代手術學雜志,2007,11(1):56-59.

[6]張翠香,劉建勛,李 丹,等.冠脈通片對心肌缺血再灌注損傷大鼠心肌酶及心肌細胞凋亡的影響[J].中醫雜志,2014,55(20):1760-1763.

[7]保善錄,陳湘宏.藏藥四味辣根菜湯對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用[D].清華大學,2016.6.

[8]Bakker A J,Gorgels J P,van Vlies B,et al.Contribution of本次研究中，經過為期4周的治療后，治療組患者其治療效果、FMA以及MBI評分改善情況均要高于對照組患者（P＜0.05），這也就表明了應用益氣化痰湯對于腦卒中患者的早期介入治療，能夠有效改善患者的神經功能以及生活質量。本研究證明益氣化痰法作為腦梗死治療的可行性，并值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.